周利淵，范曉玉，馮曉萍

（河南省登封市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 登封 452470）

阿爾茨海默病（AD）發(fā)病原因尚未明確，多與年齡、頭部創(chuàng)傷、家族史、不良生活方式等有關(guān)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［1］。目前，臨床常用多奈哌齊治療，可有效改善患者認(rèn)知功能。《注解傷寒論》的麻黃附子細(xì)辛湯可能有利于改善AD患者預(yù)后［2］。本研究用麻黃附子細(xì)辛湯輔治AD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2019年1月至2019年12月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字奇偶法分為兩組各49例。觀察組男28例，女21例；年齡52～78歲，平均（64.59±3.80）歲；病程1～7.5年，平均（3.89±0.49）年。對照組男29例，女20例；年齡54～78歲，平均（64.92±3.76）歲；病程1～8年，平均（3.96±0.51）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》［3］中AD診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中肝腎精虧證型。主癥為智能減退、喜怒不定、煩躁不安、心悸，次癥為兩眼昏花、耳鳴耳蒙、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對研究藥物無過敏，治療依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：前1個月接受過中藥治療，合并重要器官急慢性受損，合并精神疾病。

2 治療方法

兩組均用多奈哌齊（重慶植恩藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20181025），于睡前口服5mg，1日1次；美金剛（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，生產(chǎn)批號20171219），初始劑量口服5mg，1日1次，前3周以每周5mg遞增，第4周開始服用20mg/d，連續(xù)治療6個月。

觀察組聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯治療。麻黃6g，附子15g，細(xì)辛6g，肉桂30g，白芍30g，干姜30g，菟絲子30g，制巴戟天30g，枸杞子30g，天麻20g，淫羊藿15g，炙甘草10g。附子浸泡1h，其余藥物浸泡20min后加水煎煮，留汁300mL，分早晚2次溫服，1日1劑，連續(xù)治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）［5］評估認(rèn)知功能，量表包含語言、注意與集中、記憶等11個檢查條目，總分30分，≥26分表示認(rèn)知功能正常，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

用日常生活自理能力評定表（ADL）［6］評估日常生活能力，量表滿分100分，96～100分為日常生活可自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，0～20分為極重度功能缺陷，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越好。

用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神志基本清晰，臨床癥狀基本恢復(fù)，生活可自理。有效：患者癥狀有所改善，生活基本可自理。無效：臨床癥狀無變化，生活無法自理。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后認(rèn)知功能、生活自理能力比較見表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能、生活自理能力比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能、生活自理能力比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

時間 組別 例 MOCA ADL觀察組 49 10.69±3.28 42.29±3.02對照組 49 10.85±3.61 42.34±3.10 t 0.230 0.081 P 0.819 0.936治療前觀察組 49 19.50±3.47* 57.04±3.25*對照組 49 16.68±3.42* 53.06±3.08*t 4.052 6.222 P 0.000 0.000治療后

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

AD屬中醫(yī)“健忘”、“虛勞”等范疇。病機(jī)為腎虛、陰盛、陽虛、氣虛，治療應(yīng)以扶陽、固氣、補(bǔ)腎壯元為主要原則［7］。麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃祛邪、解表、發(fā)汗散邪，附子助陽、散寒，細(xì)辛祛風(fēng)、通竅、溫肺，肉桂補(bǔ)火助陽、引火歸元，白芍平抑肝陽，干姜回陽通脈，菟絲子補(bǔ)肝益腎，枸杞子滋腎、補(bǔ)肝，天麻祛風(fēng)通絡(luò)、平肝，淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨，炙甘草益氣、通陽復(fù)脈。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益腎、助陽固氣、強(qiáng)筋健骨之效［8-9］。藥理研究證實(shí)，麻黃中的麻黃多糖可有效發(fā)揮抗氧化作用，清除機(jī)體自由基，進(jìn)而減少腦損傷。細(xì)辛中的甲烏藥堿具有改善機(jī)體代謝的效果。白芍可有效抑制血小板凝聚，改善血液循環(huán)，增加腦血流；天麻可加速腦細(xì)胞組織代謝，延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)的衰老，進(jìn)而改善AD患者的認(rèn)知功能［10］。

麻黃附子細(xì)辛湯輔治AD療效較好，且安全性高。