周 洋

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 南陽(yáng) 473000）

大皰性膿皰瘡絕大多數(shù)為凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌引起，多在面部、臀部、軀干、會(huì)陰部和四肢形成松弛性半透明大皰，極易破裂，破后留下潮濕的糜爛面，周圍無(wú)明顯紅暈，局部淋巴結(jié)不大［1］。筆者用西藥常規(guī)療法配合清熱消膿湯治療成人大皰性膿皰瘡取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共36例，均為2018年6月至2020年6月河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院皮膚科門診患者，分為兩組各18例。對(duì)照組男9例，女9例；年齡19～59歲，平均（33.56±11.46）歲；病程3～8天，平均（5.06±1.43）天。治療組男10例，女8例；年齡18～60歲，平均（33.72±11.65）歲；病程2～9天，平均（4.94±1.76）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。皮損好發(fā)于顏面、軀干及四肢。初起紅斑，后形成水皰，以后迅速增大到豌豆大，棗大甚至雞卵大之大皰、淡黃色，皰壁薄而松弛，以后黃色膿液沉積皰底呈半月形，上部則透明，皰破后局部糜爛結(jié)痂，略癢，愈后不留疤痕，一般無(wú)全身癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合成人大皰性膿皰瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③年齡18～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②對(duì)研究用藥過(guò)敏；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神??；④拒絕簽署知情同意書；⑤非大皰性膿皰瘡、深膿皰瘡、新生兒膿皰瘡、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征；⑥近3天內(nèi)使用過(guò)治療本病相關(guān)的藥物。

2 治療方法

兩組均用西藥常規(guī)治療。給予阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥廠有限公司生產(chǎn)，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)HC20150055），每次0.5g，每天3次。

治療組加用清熱消膿湯治療。藥用西瓜翠衣25g，荷梗15g，白扁豆15g，鮮竹葉15g，車前草10g，澤瀉8g，厚樸6g，砂仁6g，滑石10g，甘草10g。中藥飲片來(lái)自于河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院中藥房，煎藥機(jī)煎藥，統(tǒng)一包裝成袋，每劑中藥包裝成3袋，每袋約150mL。每日1劑，每次150mL，3餐后0.5h溫服。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀消退時(shí)間、治療前后白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（N%）指標(biāo)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。痊愈：膿皰、瘙癢消退，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比正常。有效：膿皰減少，瘙癢減輕，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比輕度異常。無(wú)效：膿皰、瘙癢無(wú)明顯改善，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比仍明顯異常。

5 治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 （天，±s ）

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 （天，±s ）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 膿皰時(shí)間 瘙癢時(shí)間治療組 18 4.11±1.02△ 4.50±1.34△對(duì)照組 18 7.06±1.83 8.22±1.86

兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比比較見表3。

表3 兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比比較 （±s ）

表3 兩組治療前后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 W B C（1 0 9/L） N（%）治療組 1 8 治療前治療后8 0.2 1±0.6 9 6 7.6 6±0.5 9*8 0.2 0±0.5 3 6 3.1 9±1.0 4*△對(duì)照組 1 8 治療前治療后1 3.5 7±0.7 5 5.5 7±0.4 0*△1 3.5 1±0.8 3 7.1 1±0.5 3*

6 討 論

大皰性膿皰瘡是膿皰瘡少見的臨床亞型，其致病菌多為凝固酶陽(yáng)性的Ⅱ型噬菌體組的金黃色葡萄球菌（尤其是71型），此菌可以產(chǎn)生一種可溶性毒素，即剝脫毒素，該毒素經(jīng)血液循環(huán)至全身，使表皮顆粒層產(chǎn)生裂隙，從而引起皮膚損害［4］。多見于兒童，成人也可以發(fā)生［5］。阿莫西林是臨床常用抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌有強(qiáng)大的抑制作用，其主要作用機(jī)制為阿莫西林和細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，使細(xì)胞壁的合成受阻，從而達(dá)到抗菌效果［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，膿皰瘡是由于夏秋之季，濕熱交蒸，暑濕熱邪襲于肌表，以致氣機(jī)不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而發(fā)［7］。治宜清暑泄熱，化濕行氣。清熱消膿湯方中西瓜翠衣和荷梗相伍?？稍鰪?qiáng)清熱解暑之力，白扁豆解暑化濕，鮮竹葉清心利濕，車前草與澤瀉相伍使?jié)駸嶂皬男”愣?，厚樸與砂仁相伍，化濕行氣，滑石與甘草相伍清暑利濕。諸藥合用，使暑邪解，熱邪散，濕邪消，氣機(jī)調(diào)暢，膿皰自消。

中西醫(yī)結(jié)合治療成人大皰性膿皰瘡比單用抗生素效果好。