張 琴

（湖北省枝江市婦幼保健院婦產(chǎn)科住院部，湖北 枝江 44 3200）

胎盤植入近年的發(fā)生率明顯升高，胎盤異常附著、瘢痕子宮、子宮內(nèi)膜受損均是常見治病因素。此類患者病情重，孕期及生產(chǎn)風(fēng)險高，極易導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血，必要時需行子宮全切術(shù)［1］。因此必須對患者進行積極有效治療，手術(shù)、藥物保守治療均是常用治療手段，但是手術(shù)操作極易引發(fā)子宮穿孔甚至是致命性產(chǎn)后大出血，因此保守治療為臨床首選治療方法［2］。本研究以中西藥合用治療非穿透性胎盤植入效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年6月至2020年6月我院收治的胎盤植入確診患者，隨機分為對照組及研究組各50例。對照組年齡21～33歲，平均（27.39±2.81）歲，非穿透性胎盤植入孕周時間為22～39周，平均（28.12±1.32）周；胎盤粘連27例，胎盤植入23例；中期妊娠引產(chǎn)3例，正常分娩47例。研究組年齡21～33歲，平均（27.82±1.93）歲；非穿透性胎盤植入孕周時間為23～39周，平均（28.21±1.34）周；胎盤粘連26例，胎盤植入24例；中期妊娠引產(chǎn)4例，正常分娩46例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：①經(jīng)臨床表現(xiàn)及四維超聲確診為胎盤植入或胎盤粘連；②產(chǎn)后無活動性出血，生命體征平穩(wěn)；③認知正常。

排除標(biāo)準：①穿透性胎盤植入；②肝腎功能不全及凝血功能障礙；③患艾滋病、梅毒等性疾病或其他傳染??；④妊娠高血壓。

2 治療方法

兩組均以肌內(nèi)注射MTX（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20033063）加口服米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010633）治療。米非司酮每次25mg，口服，日3次，連續(xù)使用10天；MTX50mg產(chǎn)后肌內(nèi)注射1次。

研究組加服生化湯。藥用全當(dāng)歸24g，川芎12g，桃仁8g，炮干姜6g，炙甘草3g。加水300mL煎服，日1劑，分3次服用，5天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀：產(chǎn)后72h陰道出血量、出血持續(xù)時間、胎盤排出時間。

用SPSS19.0處理軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準

痊愈：彩超檢查顯示宮內(nèi)回聲正常且無組織殘留，胎盤完全排出。有效：彩超檢查顯示宮內(nèi)雖仍有殘留物，但明顯減少，宮體恢復(fù)，胎盤部分排出。無效：未達到“有效”標(biāo)準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各項臨床指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組各項臨床指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組各項臨床指標(biāo)比較 （±s ）

胎盤排出時間（d）對照組 50 564.17±82.16 41.29±8.40 22.64±5.74研究組 50 345.29±65.32 20.17±4.70 9.29±2.17 t 14.7544 15.5152 15.3832 P 0 0 0組別 例 72h陰道出血量（mL）出血持續(xù)時間（d）

6 討 論

胎盤植入是指胎盤絨毛組織不同程度侵入子宮肌層。胎盤絨毛黏附子宮肌層表明為胎盤粘連，胎盤絨毛深入子宮肌壁建為胎盤植入，胎盤絨毛穿過子宮肌層到達或超過子宮漿膜面為穿透性胎盤植入［3］。臨床對于胎盤植入的治療手段包括手術(shù)治療和保守治療，雖然手術(shù)治療見效快，但是子宮內(nèi)膜、肌層極易因手術(shù)操作受損，也易出現(xiàn)宮腔感染，甚至并發(fā)產(chǎn)后大出血需行子宮全切術(shù)。目前多數(shù)學(xué)者提出以保守治療作為治療非穿透性胎盤植入的首選方法［4］。

MTX可通過抑制二氫葉酸還原酶，從而抑制其由無活性轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，進而對嘧啶核苷酸生物以及嘌呤核苷酸過程中轉(zhuǎn)移碳基團的過程進行抑制，阻斷細胞增殖［5］。作用為破壞胎盤滋養(yǎng)層組織，減少胎盤血液供應(yīng)，加快蛻膜組織壞死，從而促進胎盤排出。

米非司酮有拮抗孕激素的作用，可加快蛻膜組織的壞死，增強免疫排斥反應(yīng)，增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，增強子宮收縮，促進植入的胎盤排出，同時兼具因子宮收縮發(fā)揮止血作用。米非司酮半衰期長，藥效持久［6］。

生化湯功用化瘀生新，溫經(jīng)止痛。主治產(chǎn)后瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛。方中重用全當(dāng)歸為君藥，補血活血，祛瘀生新；川芎、桃仁為臣藥，活血祛瘀、行血中之氣；炮干姜為佐藥，入血散寒，溫里定痛；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥?，F(xiàn)代研究證實，生化湯能增強子宮平滑肌收縮、補血、消炎鎮(zhèn)痛［7］。川芎、當(dāng)歸可協(xié)同抑制宮縮。桃仁可抑制子宮出血，調(diào)節(jié)宮縮過程。炮干姜也能抑制子宮收縮，減少產(chǎn)后出血［8］。桃仁、炮姜、川芎、當(dāng)歸、甘草均有抗炎之效，可減輕子宮內(nèi)膜水腫，抑制纖維組織增生，改善胎盤粘連。川芎、甘草、當(dāng)歸還有鎮(zhèn)痛之效，可緩解疼痛，降低內(nèi)心恐懼，保證良好的治療依從性，維持血壓的穩(wěn)定，減少產(chǎn)后出血，促進胎盤的排出［9］。

MTX、米非司酮、生化湯聯(lián)合治療非穿透性胎盤植入效果較好，可加強子宮收縮，促進胎盤排出，減少產(chǎn)后出血量及出血持續(xù)時間。