莊秋鳳

（廣東省化州市人民醫(yī)院兒科，廣東 化州 525100）

兒童肺部感染后常出現(xiàn)咳嗽癥狀，有些長時間咳嗽進(jìn)展為慢性咳嗽，具體是指持續(xù)咳嗽或者反復(fù)咳嗽時間超過4周以上［1］。反復(fù)持續(xù)地咳嗽嚴(yán)重影響兒童的正常生活，且如果不及時治療可能會并發(fā)支氣管炎、咽后壁膿腫等疾病，對兒童的身心健康帶來傷害［2］。慢性咳嗽的病因比較復(fù)雜，其中肺炎支原體是最常見的病因之一，呼吸道感染導(dǎo)致的慢性咳嗽占兒童慢性咳嗽病因的21.72%［3］。研究表明，近年來肺炎支原體導(dǎo)致的慢性咳嗽進(jìn)一步低齡化［4］。本研究用小兒消積止咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2019年12月我院收治的小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。對照組男32例、女28例，年齡3～10歲，平均7.12±1.23歲，病程2～8個月，平均（3.42±1.35）個月。觀察男33例、女27例，年齡2～9歲，平均7.21±1.25歲，病程2～9個月，平均（3.52±1.32）個月。兩組年齡、性別、病程基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：2012年《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》中肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬知情并同意參與研究；②無嚴(yán)重心腦血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物過敏；②既往哮喘病史。

2 治療方法

兩組均用阿奇霉素干混懸劑（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980217）10mg/kg，日1次，每周服用3天，停4天。

觀察組加用小兒消積止咳顆粒治療。小兒消積止咳顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060159），1歲以內(nèi)1次3g，1～2 歲1次6g，3～4歲1次9g，5歲以上1次12g，日3次。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀改善：咳嗽消失的時間、肺部啰音消失時間。

咳嗽評分：分?jǐn)?shù)范圍為0～3分，0分代表咳嗽完全消失，1分代表偶爾咳嗽，2分代表咳嗽明顯改善，但還是有較頻繁咳嗽，3分代表咳嗽未改善甚至加重。

檢驗(yàn)指標(biāo)：C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清免疫球蛋白 E（Serum immunoglobulin E，IgE）、嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophils，EOS）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》。治愈：咳嗽和咳痰癥狀完全消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：咳嗽和咳痰癥狀明顯改善，但還未消失，炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)正常。無效：咳嗽和咳痰癥狀未改善甚至加重，炎癥指標(biāo)未恢復(fù)。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀改善時間比較見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較 （d，±s ）

組別 例 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間觀察組 60 4.13±1.12 5.21±1.33對照組 60 7.31±2.13 8.14±2.35 t 10.236 8.405 P＜0.01 ＜0.01

兩組治療前后咳嗽評分比較見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后咳嗽評分比較 （分，±s ）

組別 例 咳嗽評分治療前 治療后觀察組 60 2.66±0.23 0.51±0.05對照組 60 2.59±0.25 1.21±0.13 t 1.596 38.929 P 0.113 ＜0.01

兩組治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后檢驗(yàn)指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 CRP（mg/L） IgE（μg/L） EOS（x106/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 20.53±1.93 6.18±0.72 559.12±50.31 273.04±23.41 317.42±82.54 166.43±15.62對照組 60 20.65±1.89 12.13±1.09 559.03±49.31 298.42±28.35 318.45±84.31 198.24±18.31 t 0.344 35.281 0.01 5.347 0.068 10.238 P 0.731 ＜0.01 0.992 ＜0.01 0.946 ＜0.01

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 （n，%）

兩組不良反應(yīng)比較。對照組出現(xiàn)惡心惡吐1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；觀察組出現(xiàn)腹痛腹瀉1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

小兒由于免疫低下，容易感染肺炎支原體感染，肺炎支原體感染是兒童中常見的呼吸系統(tǒng)疾病［6］。部分因治療不及時等原因，進(jìn)展為慢性咳嗽，長期持續(xù)的咳嗽對身心健康以及生活質(zhì)量造成了巨大的影響，甚至?xí)绊懓l(fā)育。阿奇霉素是治療肺炎支原體感染導(dǎo)致慢性咳嗽的一線用藥，但是單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍然有部分患者治療效果不佳，甚至咳嗽加重［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽是因?yàn)榉尾渴芡庑盎蛘吲K腑功能異常，肺腑功能受損，從而作咳［8］。小兒肺腑不足，更易感外邪。小兒消積止咳方中山楂、檳榔為君藥，功效為導(dǎo)滯消食；枇杷葉、瓜蔞、桔梗、連翹為臣藥，功效為化痰清肺、宣散肺氣；枳實(shí)、蟬蛻、葶藶子有止咳平喘 、化痰清肺功效。

綜上所述，小兒消積止咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素液治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽療效較好。