屈 晶
(河南省汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 汝州 46759 9)
短暫性腦缺血發(fā)作(Transient Ischemic Attack,TIA)是臨床常見腦血管疾病,會引起可逆性、突發(fā)性、一過性神經(jīng)功能障礙,可反復發(fā)作,是急性腦梗死的獨立危險因素[1]。臨床應給予及時干預治療以預防TIA的頻繁發(fā)作,降低腦梗死發(fā)生率。本研究用通竅活血湯輔治TIA效果較好,報道如下。
共94例,均為2019年3月至2020年3月我院收治的TIA患者,按照隨機數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組各47例。單一組男25例,女22例;年齡53~78歲,平均(64.58±5.65)歲;合并癥為高血壓21例,糖尿病19例,高脂血癥12例。聯(lián)合組男24例,女23例;年齡54~79歲,平均(65.01±5.42)歲;合并癥為高血壓20例,糖尿病21例,高脂血癥13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①經(jīng)磁共振(MRI)、顱腦CT等檢查確診為TIA;②無出血、梗死、占位等病灶;③意識清晰、病情穩(wěn)定;④中醫(yī)診斷標準符合瘀血阻絡、風痰內(nèi)盛辨證分型;⑤簽署知情同意書。
排除標準:①既往腦卒中史;②心肝腎等重要臟器功能障礙;③合并腦卒中病史;④內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴重疾病;⑤精神或意識障礙;⑥伴有感染性疾病。
兩組均給予常規(guī)治療,包括降壓、控糖、調(diào)脂,并給予抑制血小板聚集藥物如阿司匹林、氫氯吡格雷片等,進行營養(yǎng)支持干預。另用馬來酸桂哌齊特(福州海王福藥制藥有限公司,國藥準字H20173235)160mg溶于250mL生理鹽水,靜脈滴注,日1次。
聯(lián)合組加服通竅活血湯治療。藥用當歸12g,半夏10g,天麻10g,赤芍12g,白術12g,川芎15g,石菖蒲15g,丹參10g,紅花12g,郁金15g。加水600mL,水煎取汁400mL,分早晚2次溫服,日1劑。
兩組均連續(xù)治療1個月。
治療前、治療1個月后發(fā)作頻率、持續(xù)時間。治療前、治療1個月后血流動力學指標[椎動脈峰值速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、血管搏動指數(shù)(PI)],采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查。治療前、治療1個月后腦損傷[血清脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)、神經(jīng)元特異性烯醇酶(NES)水平],采集4mL外周靜脈血,離心分離得到血清,采用酶聯(lián)免疫吸附測定。
用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療后TIA發(fā)作終止,且未復發(fā)為顯效。TIA發(fā)作頻率及持續(xù)時間均減少50%以上為有效。TIA發(fā)作情況無明顯改善為無效。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較見表2。
表2 兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較 (±s )
表2 兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較 (±s )
組別 例 發(fā)作頻率(次/周) 持續(xù)時間(min)治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯(lián)合組 47 2.34±0.58 0.53±0.12 6.98±1.26 2.27±0.68單一組 47 2.41±0.60 1.01±0.23 7.41±1.38 4.83±0.73 t 0.575 12.685 1.578 17.592 P 0.567 <0.001 0.118 <0.001
兩組治療前后血流動力學指標比較見表3。
表3 兩組治療前后血流動力學指標比較 (±s )
表3 兩組治療前后血流動力學指標比較 (±s )
組別 例 Vp(cm/s) Vm(cm/s) PI治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯(lián)合組 47 46.69±5.24 59.27±6.54 28.65±4.25 41.32±4.68 0.87±0.13 0.59±0.10單一組 47 45.75±5.36 53.47±5.98 29.01±4.57 35.42±4.59 0.82±0.16 0.68±0.11 t 0.860 4.487 0.396 6.170 1.663 4.151 P 0.392 <0.001 0.693 <0.001 0.100 <0.001
兩組治療前后腦損傷指標比較見表4。
表4 兩組治療前后腦損傷指標比較 (μg/L,±s )
表4 兩組治療前后腦損傷指標比較 (μg/L,±s )
組別 例 Lp-PLA2 NES治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯(lián)合組 47 67.54±6.72 42.36±7.68 36.12±4.17 18.36±2.69單一組 47 68.21±6.95 56.25±7.41 36.94±4.22 24.69±3.14 t 0.475 8.923 0.948 10.496 P 0.636 <0.001 0.346 <0.001
TIA是由于椎-基底動脈或頸內(nèi)動脈的動脈粥樣硬化斑塊血栓脫落,引起大腦供血動脈狹窄,導致大腦暫時性供血不足,腦神經(jīng)功能障礙[2]??鼓?、防止血栓形成是治療TIA的重要手段。
馬來酸桂哌齊特屬于新型內(nèi)源性腺苷增效劑,具有弱鈣拮抗劑作用,能阻止鈣離子跨膜運輸,松弛血管平滑肌,提高腦部血流量,減輕腦缺血;且能延長血管擴張時間,改善微循環(huán),加強腺苷對腦部的保護作用[3]。TIA屬中醫(yī)“暈厥”、“眩暈”、“中風先兆”等范疇。病機為氣虛血瘀、痰瘀互結、瘀阻經(jīng)絡,應以活血化瘀、通絡祛痰為主要治則。彭子壯等[4]研究表明,TIA與中醫(yī)體質(zhì)具有密切相關性,重要體質(zhì)為氣虛痰濕、瘀血陰虛,據(jù)此治療可防止腦梗死的發(fā)生。通竅活血湯中當歸能活血補血,半夏可消痞散結、化痰燥濕,天麻可息風止痙,赤芍可活血散瘀,白術可健脾益氣、燥濕利水,川芎可行氣止痛、活血化瘀,石菖蒲可化痰通絡、清心開竅,丹參可活血化瘀、通經(jīng)止痛,紅花可活血祛瘀止痛,郁金可活血止痛、行氣解郁[5]。諸藥合用,可通竅活絡、活血化瘀,減少TIA發(fā)作頻率,縮短發(fā)作時間,療效較好。
研究結果顯示,治療1個月后聯(lián)合組Vp、Vm大于單一組,PI小于單一組,且聯(lián)合組血清Lp-PLA2、NES水平低于單一組。TIA患者由于腦部血液循環(huán)障礙,血流速度會相應減慢,血管搏動異常;而Lp-PLA2是粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥細胞所分泌酶類物質(zhì),能去除氧化磷脂酰膽堿,產(chǎn)生具有促炎功能的因子,間接促進病情進展;NES屬于腦部可溶性蛋白,參與糖酵解途徑,機體缺氧時腦組織完整性被破壞,NES進入血液,其水平明顯升高。現(xiàn)代藥理研究證明,當歸能加快腦動脈血流速度,從而改善大腦血液循環(huán),并減弱神經(jīng)細胞凋亡,預防腦梗死;半夏能降低甘油三酯及低密度脂蛋白水平,調(diào)節(jié)血液黏稠度,發(fā)揮良好抗凝作用;紅花具有抗血小板聚集作用,可抑制血栓形成[6]。因此通竅活血湯與馬來酸桂哌齊特聯(lián)合應用能改善血流動力學指標,并促進血液恢復,減輕腦部損傷,提高治療效果。
綜上所述,通竅活血湯輔助治TIA療效較好,能減少發(fā)作頻率,縮短發(fā)作時間,改善血流動力學指標,減輕腦損傷。