呼思毓

（河南省扶溝縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 扶溝 461300）

糖尿病腎?。―N）發(fā)病原因可能與腎臟血流動力學異常、遺傳因素等存在一定關(guān)聯(lián)，主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿，若未得到及時治療，極易引起終末期腎臟疾病。本研究用糖腎地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療DN臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年4月至2020年4月我院收治DN患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組男23例，女17例；年齡42～72歲，平均（51.28±3.24）歲；糖尿病病程1～8年，平均（3.95±1.75）年。觀察組男22例，女18例；年齡43～71歲，平均（51.06±3.17）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4.01±1.69）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》［2］相關(guān)標準；②中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］，辨證為腎陰虛型，主癥為眩暈耳鳴、腰酸，次癥為口干、咽痛、大便干結(jié)等，舌質(zhì)紅少津、脈細數(shù)；③配合度理想；④簽署知情同意書。

排除標準：①對研究藥物過敏；②腎功能障礙；③肝功能損傷；④孕期女性；⑤智力障礙。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括降糖、降脂、糾正電解質(zhì)酸堿失衡等，同時指導合理飲食、適當運動。另給予纈沙坦分散片（海南皇隆制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20171201/20190204）80mg，口服，日1次。

觀察組加用糖腎地黃湯治療。藥用丹皮15g，山萸肉15g，澤瀉15g，山藥15g，黃芪15g，丹參15g，茯苓15g，桃仁10g，熟地黃15g，當歸5g。加入清水煎熬至200mL，棄渣留汁，分早晚兩次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標

腎功能：治療前與治療8周，清晨空腹肘靜脈血3mL，離心取血清后，經(jīng)濟南格利特科技有限公司提供的全自動生化分析儀檢測血清肌酐（Scr）及尿蛋白排泄率（UAER）指標。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法及免疫比濁法檢測尿素氮（BUN）水平。

中醫(yī)證候積分：治療前與治療8周，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，包括眩暈耳鳴、腰酸、口干、咽痛、大便干結(jié)，依據(jù)癥狀嚴重程度分為無癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分，總分為30分。得分越高表示癥狀越嚴重。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后腎功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s ）

表1 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 Scr（μmmol·L-1）BUN（mmmol·L-1）UAER（mg·24h-1）治療前觀察組40 106.93±13.57 5.49±1.23 148.34±30.55對照組 40 106.63±14.41 5.32±1.01 147.36±31.24 t 0.096 0.676 0.142 P 0.924 0.501 0.888治療后觀察組40 88.51±9.38* 3.86±0.64* 75.29±20.92*對照組 40 98.26±7.68* 4.41±0.87* 92.35±22.39*t 5.087 3.221 3.521 P＜0.001 0.002 0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 21.08±2.24 7.68±0.74 35.925 ＜0.001對照組 40 21.46±2.18 11.10±1.56 24.443 ＜0.001 t 0.769 12.527 P 0.444 ＜0.001

5 討 論

微量白蛋白尿為臨床診斷DN的重要指標。臨床治療也以減少蛋白尿為主要指標之一。研究證實，腎素-血管緊張素Ⅱ受體為引發(fā)腎臟損傷的重要因素，故抑制腎素-血管緊張素Ⅱ受體活性，有助于降低腎功能損傷程度［4］。纈沙坦有助于降低腎小球內(nèi)濾過壓，減少蛋白尿，達到保護腎臟的目的，且具有增加腎小球濾過膜通透性、減少細胞外基質(zhì)的蓄積等作用，可有效控制病情發(fā)展［5］。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。病機為長久消渴、腎陰虧虛，臟腑功能失調(diào)，氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀結(jié)，進而發(fā)?。?］。糖腎地黃湯以六味地黃湯為基礎(chǔ)，具有滋陰補腎、填精補髓之效。糖腎地黃湯方中丹皮清熱、活血，山萸肉補益肝腎、生津止渴，澤瀉利水滲濕，山藥益氣養(yǎng)陰，黃芪補中益氣，茯苓健脾除濕，桃仁潤腸通便、活血祛瘀，丹參活血化瘀，熟地黃益精填髓，當歸養(yǎng)血活血。諸藥合用，可有效減輕臨床癥狀，改善腎功能［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠降低蛋白尿，丹參可加強清除Scr、BUN等，從而降低腎臟損傷程度，改善腎功能［8-9］。

綜上所述，糖腎地黃湯聯(lián)合纈沙坦治療DN能夠改善腎功能，還可減少中醫(yī)證候積分，改善預后。