關(guān)向陽(yáng)，李彩霞

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000）

便秘是兒童群體常見的一種腸道疾病，疾病的病機(jī)復(fù)雜，諸如膳食結(jié)構(gòu)不合理、排便習(xí)慣不良、腸道菌群失調(diào)等均可導(dǎo)致便秘發(fā)生［1］。發(fā)生便秘的患兒胃腸功能紊亂及免疫力低下，長(zhǎng)期便秘還會(huì)增加肛裂、痔瘡等肛腸疾病的發(fā)生率，這對(duì)兒童身心健康以及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，因此需要給予科學(xué)有效的治療［2］。本次研究用聚乙二醇4000散聯(lián)合麻仁軟膠囊治療兒童便秘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2020年2月我院收治的兒童便秘患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C3組各40例。A組男23例，女17例；年齡2～10歲，平均（6.4±0.8）歲。B組男25例，女15例；年齡3～10歲，平均（6.5±0.8）歲。C組男25例，女15例；年齡2～11歲，平均（6.7±0.9）歲。3組年齡及性別等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的功能性便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②病程均在3個(gè)月以上；③對(duì)研究所用藥物具有良好耐受性，且無(wú)藥物使用禁忌；④兒童家屬知曉本次研究目的，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性血液及自身免疫系統(tǒng)等疾病；②心、肝、腎等機(jī)體重要臟器病變；③研究前1周使用促進(jìn)排便藥物；④對(duì)研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

2 治療方法

A組用麻仁軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940031），口服，1次0.6g，日1次。

B組用聚乙二醇4000散（Beaufour Ipsen Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)H20171247），1次10g，日1次。

C組聯(lián)合用藥麻仁軟膠囊，1次10g，日1次；聚乙二醇4000散1次1袋，日1次。

兩組均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

第1次排便距離服藥的時(shí)間。

采集3mL的空腹靜脈血，經(jīng)3000r/min的速度持續(xù)離心10min分離血清，采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)各組血清胃動(dòng)素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、生長(zhǎng)抑素（SS）及胃泌素（GAS）水平。

用SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：排便通暢，便質(zhì)成形或者稀溏，排便時(shí)肛門疼痛無(wú)加重或者無(wú)疼痛。有效：排便欠通暢，或便質(zhì)稍干，或排便時(shí)肛門疼痛有加重，或排便時(shí)肛門疼痛。無(wú)效：排便費(fèi)力或者不通，便質(zhì)干結(jié)，同時(shí)伴肛門疼痛明顯。

5 治療結(jié)果

各組第1次排便距離服藥時(shí)間比較見表1。

表1 各組第1次排便距離服藥時(shí)間比較 （h，±s ）

表1 各組第1次排便距離服藥時(shí)間比較 （h，±s ）

注：同C組比較，△P＜0.05。

組別 例 第1次排便距離服藥時(shí)間A組 40 16.62±2.36△B組 40 16.88±2.41△C組 40 10.12±1.75

各組臨床療效比較見表2。

表2 各組臨床療效比較 例（%）

各組治療前后胃腸激素水平見表3。

表3 各組治療前后胃腸激素水平比較 （±s ）

表3 各組治療前后胃腸激素水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與C組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 MTL（ng/L） VIP（pmol/L） SS（ng/L） GAS（ng/L）A組 40 治療前 221.15±71.15 168.56±13.36 45.23±5.63 25.86±4.56治療后 256.63±77.41*△ 182.23±15.56*△ 30.12±4.16*△ 31.12±5.26*△B組 40 治療前 220.89±70.89 167.75±13.41 45.12±5.61 25.81±4.52治療后 258.56±77.64*△ 181.86±15.49*△ 30.28±4.18*△ 30.42±5.21*△C組 40 治療前 220.87±70.92 168.12±13.45 45.11±5.59 25.47±4.48治療后 287.75±84.12* 202.26±16.68* 20.13±3.36* 41.71±6.65*

6 討 論

便秘為兒童常見的一種病癥，功能性便秘［4］。對(duì)兒童便秘，中西醫(yī)均有相關(guān)的闡述，中醫(yī)認(rèn)為便秘病位在大腸，大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致糞便滯留于腸內(nèi)，脾主運(yùn)化，胃主受納，若脾虛則大腸無(wú)力傳導(dǎo)，小兒又輸稚陰稚陽(yáng)群體，稟賦不足可引起脾虛，加之飲食不節(jié)及喂養(yǎng)不當(dāng)損傷脾胃，引起便秘［5］。西醫(yī)認(rèn)為，便秘多因膳食結(jié)構(gòu)不合理及排便習(xí)慣不良等所致，因糞便堅(jiān)硬及排出困難，常容易引起肛門疼痛、肛裂及直腸脫垂等不良情況，且機(jī)體代謝產(chǎn)物容易積滯于腸道，這些產(chǎn)物容易在腸道細(xì)菌作用下大量產(chǎn)生有害氣體及毒性產(chǎn)物，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康［6］。

聚乙二醇4000散為一種長(zhǎng)鏈高分子聚合物，可經(jīng)氫鍵結(jié)合固定腸腔內(nèi)水分子，增加局部滲透壓，讓水分子保留在腸腔內(nèi)，增加腸道內(nèi)液體保有量，讓糞便體積、糞便重量增加，促進(jìn)糞便在腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄［7］。麻仁軟膠囊由火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(shí)、厚樸等組成，其作用緩和，對(duì)治療便秘有良好效果。

研究結(jié)果顯示，第1次排便距離服藥時(shí)間采取聯(lián)合用藥的C組明顯比單用中藥的A組與單用西藥的B組更短，且C組總有效率也高于A、B兩組，提示中西藥聯(lián)合治療兒童便秘的效果滿意。研究結(jié)果還顯示，治療前后各胃腸激素水平變化C組改善幅度較A、B兩組顯著，提示聯(lián)合治療促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)效果滿意。胃腸激素同腸動(dòng)力密切相關(guān)，其中MTL是由十二指腸及近端空腸分泌，VIP由腸壁內(nèi)神經(jīng)叢分泌的一種神經(jīng)遞質(zhì)，可松弛結(jié)腸及直腸平滑肌，SS可抑制胃腸蠕動(dòng)及延長(zhǎng)小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，GAS由胃竇、小腸上部黏膜G細(xì)胞分泌，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合用藥對(duì)指標(biāo)改善明顯。

綜上所述，聚乙二醇4000散聯(lián)合麻仁軟膠囊治療兒童便秘效果較好，可改善胃腸功能。