黃一書

（河南省湯陰縣人民醫(yī)院呼吸科，河南 湯陰 456150）

咳嗽變異性哮喘屬于非典型哮喘，主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽，無明顯氣促、喘息等體征或癥狀，但有氣道高反應(yīng)性［1］?？人宰儺愋韵±砀淖兣c典型哮喘相似，以氣道反應(yīng)性增高為顯著特征，氣道慢性炎癥和重構(gòu)參與疾病的發(fā)生、進(jìn)展，若不及時治療，隨著病情發(fā)展可進(jìn)展為典型性哮喘［2-3］。麻杏石甘湯具有清熱平喘、辛涼宣肺之效，主治肺熱咳喘證，逐漸被應(yīng)用于哮喘治療［4］。本研究用麻杏石甘湯化裁輔治咳嗽變異性哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2018年4月至2020年2月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。治療組男24例，女16例；年齡20～62歲，平均（48.21±2.31）歲；病程2～15個月，平均（9.02±2.33）個月。對照組男27例，女13例；年齡19～64歲，平均（48.39±2.27）歲；病程2～16個月，平均（9.11±2.27）個月。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)。符合《咳嗽的診斷與治療指南》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺經(jīng)郁熱型辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，簽署知情同意書，年齡18～65歲，認(rèn)知功能正常，短期內(nèi)未使用中藥及類固醇激素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期或哺乳期，精神異常，治療依從性差，過敏體質(zhì)，合并系統(tǒng)性炎癥性疾病，合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，肺癌、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸道感染等所致的咳嗽。

2 治療方法

兩組均口服茶堿緩釋片0.2g，日2次；口服孟魯司特片10mg，睡前服用。21天為一療程，連續(xù)治療3個療程。

治療組加用麻杏石甘湯化裁。藥用甘草、炙麻黃各6g，生石膏18g，杏仁10g，前胡、桔梗8g，枇杷葉12g，黃芩、地龍10g。兼有表證加金銀花，痰多加瓜蔞。加水煎至400mL，分早晚2次服用，每次200mL，日1劑。21天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

肺功能。用意大利科時邁公司提供的瑞士MicroQuark肺功能儀進(jìn)行測定用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1）和FEV1/FVC。

炎癥因子。用ELISA法測定白介素-10（IL-10）和白介素-5（IL-5）。

治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

肺部聽診呼吸音清，咳嗽、胸悶等癥狀全部消失，呼氣峰流速在預(yù)估值80%以上為顯效。肺部聽診呼吸音增粗，咳嗽、胸悶等癥狀有所緩解，呼氣峰流速在預(yù)估值60%～80%為有效。肺部呼吸音粗或聞及哮鳴音，咳嗽、胸悶等癥狀無明顯改善，呼氣峰流速低于預(yù)估值的60%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s ）

表2 兩組治療前后肺功能比較 （±s ）

組別 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.21±0.12 2.85±0.23 1.46±0.21 2.32±0.35 71.15±9.26 78.24±11.58治療組 40 2.23±0.14 3.16±0.14 1.48±0.20 2.85±0.41 71.05±9.19 83.64±10.18 t 0.686 7.282 0.436 6.218 0.049 2.215 P 0.435 0.000 0.664 0.000 0.962 0.030

兩組治療前后炎性因子比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子比較 （μg/L，±s ）

表3 兩組治療前后炎性因子比較 （μg/L，±s ）

組別 例 IL-5 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 142.89±26.57 136.45±14.79 14.36±4.21 16.45±3.07治療組 40 142.94±25.65 125.62±25.84 14.41±4.15 18.30±3.19 t 0.009 2.301 0.054 2.643 P 0.993 0.024 0.958 0.010

治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

咳嗽變異性哮喘發(fā)生與環(huán)境污染、感染、食物過敏等因素有關(guān)，病理十分復(fù)雜，具有慢性、反復(fù)發(fā)作、病程長、持續(xù)氣道炎癥、氣道高反應(yīng)等特點［8］。茶堿緩釋片能夠抑制磷酸二酯酶，增加環(huán)磷酸腺苷含量，松弛呼吸道平滑肌，同時能改善呼吸道的收縮情況，增強(qiáng)膈肌收縮。孟魯司特片能夠抑制氣道平滑肌半胱氨酰白三烯受體活性，使氣道高反應(yīng)性減輕，改善病情［9-10］。

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。因邪壅于肺，宣降失司所致。風(fēng)熱襲肺，肺氣壅實，不得宣降，甚則熱蒸液聚成痰，清肅失司，或風(fēng)寒襲肺，外則郁閉皮毛，內(nèi)則壅易肺氣，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣宣暢受阻，肺氣上逆作咳。若肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，或表寒未解，內(nèi)已化熱，則熱為寒郁，肺失宣降，氣逆而咳。治療應(yīng)以宣肺平喘、清熱化痰為主。麻杏石甘湯化裁方中生石膏清解肺經(jīng)郁熱而瀉火邪，炙麻黃宣肺平喘，地龍解痙平喘、泄肺熱，杏仁降肺氣，枇杷葉降肺火、止咳化痰，前胡消痰止嗽，黃芩泄肺中火邪上逆于膈上，桔梗開提肺氣，甘草祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。藥理研究顯示［11-12］，麻黃具有抗炎、平喘、祛痰之效，能夠解除支氣管痙攣，對支氣管平滑肌有松馳作用。生石膏的主要成分為水硫酸鈣，能夠增加血液中鈣濃度，對肌肉、支氣管神經(jīng)有鎮(zhèn)靜、抑制作用，使血管通透性降低，解除支氣管痙攣，同時還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。杏仁富含杏仁油和苦杏仁，對咳嗽中樞起到抑制作用，發(fā)揮平喘、鎮(zhèn)咳作用。甘草中含有甘草次酸和甘草甜素，與腎上腺皮質(zhì)激素作用相似，有抗過敏、抑制炎癥等作用，其中甘草次酸膽堿鹽能夠促進(jìn)支氣管和咽喉黏膜分泌，利于痰咳出，具有良好的鎮(zhèn)咳作用。

麻杏石甘湯化裁輔治咳嗽變異性哮喘能夠增強(qiáng)治療效果。