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        麻杏石甘湯化裁輔治咳嗽變異性哮喘臨床觀察

        2021-07-19 06:02:54黃一書
        實用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
        關鍵詞:治咳嗽湯化裁麻杏石

        黃一書

        (河南省湯陰縣人民醫(yī)院呼吸科,河南 湯陰 456150)

        咳嗽變異性哮喘屬于非典型哮喘,主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽,無明顯氣促、喘息等體征或癥狀,但有氣道高反應性[1]??人宰儺愋韵±砀淖兣c典型哮喘相似,以氣道反應性增高為顯著特征,氣道慢性炎癥和重構參與疾病的發(fā)生、進展,若不及時治療,隨著病情發(fā)展可進展為典型性哮喘[2-3]。麻杏石甘湯具有清熱平喘、辛涼宣肺之效,主治肺熱咳喘證,逐漸被應用于哮喘治療[4]。本研究用麻杏石甘湯化裁輔治咳嗽變異性哮喘效果較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共80例,均為我院2018年4月至2020年2月收治患者,按照隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。治療組男24例,女16例;年齡20~62歲,平均(48.21±2.31)歲;病程2~15個月,平均(9.02±2.33)個月。對照組男27例,女13例;年齡19~64歲,平均(48.39±2.27)歲;病程2~16個月,平均(9.11±2.27)個月。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標準。符合《咳嗽的診斷與治療指南》[5]中相關診斷標準,符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肺經(jīng)郁熱型辨證診斷標準[6],簽署知情同意書,年齡18~65歲,認知功能正常,短期內(nèi)未使用中藥及類固醇激素治療。

        排除標準。妊娠期或哺乳期,精神異常,治療依從性差,過敏體質,合并系統(tǒng)性炎癥性疾病,合并有嚴重心、肝、腎功能異常,肺癌、支氣管擴張癥、呼吸道感染等所致的咳嗽。

        2 治療方法

        兩組均口服茶堿緩釋片0.2g,日2次;口服孟魯司特片10mg,睡前服用。21天為一療程,連續(xù)治療3個療程。

        治療組加用麻杏石甘湯化裁。藥用甘草、炙麻黃各6g,生石膏18g,杏仁10g,前胡、桔梗8g,枇杷葉12g,黃芩、地龍10g。兼有表證加金銀花,痰多加瓜蔞。加水煎至400mL,分早晚2次服用,每次200mL,日1劑。21天為一療程,共治療3個療程。

        3 觀察指標

        肺功能。用意大利科時邁公司提供的瑞士MicroQuark肺功能儀進行測定用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣量(FEV1)和FEV1/FVC。

        炎癥因子。用ELISA法測定白介素-10(IL-10)和白介素-5(IL-5)。

        治療過程中不良反應發(fā)生情況。

        用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s )表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準[7]

        肺部聽診呼吸音清,咳嗽、胸悶等癥狀全部消失,呼氣峰流速在預估值80%以上為顯效。肺部聽診呼吸音增粗,咳嗽、胸悶等癥狀有所緩解,呼氣峰流速在預估值60%~80%為有效。肺部呼吸音粗或聞及哮鳴音,咳嗽、胸悶等癥狀無明顯改善,呼氣峰流速低于預估值的60%為無效。

        5 治療結果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后肺功能比較見表2。

        表2 兩組治療前后肺功能比較 (±s )

        表2 兩組治療前后肺功能比較 (±s )

        組別 例 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.21±0.12 2.85±0.23 1.46±0.21 2.32±0.35 71.15±9.26 78.24±11.58治療組 40 2.23±0.14 3.16±0.14 1.48±0.20 2.85±0.41 71.05±9.19 83.64±10.18 t 0.686 7.282 0.436 6.218 0.049 2.215 P 0.435 0.000 0.664 0.000 0.962 0.030

        兩組治療前后炎性因子比較見表3。

        表3 兩組治療前后炎性因子比較 (μg/L,±s )

        表3 兩組治療前后炎性因子比較 (μg/L,±s )

        組別 例 IL-5 IL-10治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 142.89±26.57 136.45±14.79 14.36±4.21 16.45±3.07治療組 40 142.94±25.65 125.62±25.84 14.41±4.15 18.30±3.19 t 0.009 2.301 0.054 2.643 P 0.993 0.024 0.958 0.010

        治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

        6 討 論

        咳嗽變異性哮喘發(fā)生與環(huán)境污染、感染、食物過敏等因素有關,病理十分復雜,具有慢性、反復發(fā)作、病程長、持續(xù)氣道炎癥、氣道高反應等特點[8]。茶堿緩釋片能夠抑制磷酸二酯酶,增加環(huán)磷酸腺苷含量,松弛呼吸道平滑肌,同時能改善呼吸道的收縮情況,增強膈肌收縮。孟魯司特片能夠抑制氣道平滑肌半胱氨酰白三烯受體活性,使氣道高反應性減輕,改善病情[9-10]。

        咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。因邪壅于肺,宣降失司所致。風熱襲肺,肺氣壅實,不得宣降,甚則熱蒸液聚成痰,清肅失司,或風寒襲肺,外則郁閉皮毛,內(nèi)則壅易肺氣,肺衛(wèi)為邪所傷,肺氣宣暢受阻,肺氣上逆作咳。若肺熱素盛,寒邪外束,熱不得泄,或表寒未解,內(nèi)已化熱,則熱為寒郁,肺失宣降,氣逆而咳。治療應以宣肺平喘、清熱化痰為主。麻杏石甘湯化裁方中生石膏清解肺經(jīng)郁熱而瀉火邪,炙麻黃宣肺平喘,地龍解痙平喘、泄肺熱,杏仁降肺氣,枇杷葉降肺火、止咳化痰,前胡消痰止嗽,黃芩泄肺中火邪上逆于膈上,桔梗開提肺氣,甘草祛痰止咳、補脾益氣、調(diào)和諸藥。藥理研究顯示[11-12],麻黃具有抗炎、平喘、祛痰之效,能夠解除支氣管痙攣,對支氣管平滑肌有松馳作用。生石膏的主要成分為水硫酸鈣,能夠增加血液中鈣濃度,對肌肉、支氣管神經(jīng)有鎮(zhèn)靜、抑制作用,使血管通透性降低,解除支氣管痙攣,同時還能增強機體免疫功能。杏仁富含杏仁油和苦杏仁,對咳嗽中樞起到抑制作用,發(fā)揮平喘、鎮(zhèn)咳作用。甘草中含有甘草次酸和甘草甜素,與腎上腺皮質激素作用相似,有抗過敏、抑制炎癥等作用,其中甘草次酸膽堿鹽能夠促進支氣管和咽喉黏膜分泌,利于痰咳出,具有良好的鎮(zhèn)咳作用。

        麻杏石甘湯化裁輔治咳嗽變異性哮喘能夠增強治療效果。

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