羅貞波，劉春芳，黃桂軍，宋精靈，滕曉華

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)發(fā)生率較高的結(jié)石類型，結(jié)石主要來(lái)源于腎臟，因下移至輸尿管而導(dǎo)致疾病，造成腹部、腰部的疼痛不適，并引發(fā)血尿。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)目前在臨床廣泛開(kāi)展，創(chuàng)傷小，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，并且有著復(fù)發(fā)的可能。中醫(yī)可通過(guò)降低結(jié)石濃度、抑制結(jié)石形成的方式進(jìn)行干預(yù)［1］。本研究用手術(shù)結(jié)合三金排石湯治療輸尿管結(jié)石效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年4月至2019年4月治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男28例，女10例；年齡32～68歲，中位年齡（45.23±4.13）歲；病程4天～5個(gè)月，平均（2.32±1.13）個(gè)月；結(jié)石位置為輸尿管上段8例，中段16例，下段14例。觀察組男26例，女12例；年齡32～67歲，中位年齡（44.87±4.16）歲；病程3天～6個(gè)月，平均（2.54±1.15）個(gè)月；結(jié)石位置為輸尿管上段9例，中段17例，下段12例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實(shí)用泌尿外科學(xué)》［2］中輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)發(fā)病。中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］“石淋”標(biāo)準(zhǔn)，為濕熱蘊(yùn)結(jié)型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為腰腹痛、尿痛癥狀，經(jīng)CT檢查確診，無(wú)遠(yuǎn)端輸尿管畸形、狹窄、梗阻等，簽署實(shí)驗(yàn)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能障礙、凝血功能障礙，合并腎結(jié)石、膀胱結(jié)石，精神異常，未簽署實(shí)驗(yàn)同意書，依從性差。

2 治療方法

兩組均行輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉，取截石位，使用斑馬導(dǎo)絲將輸尿管鏡置于輸尿管管腔，置入金屬探桿，將壓力泵氣壓調(diào)整至2～3kPa，進(jìn)行單脈沖或者連續(xù)脈沖碎石，將結(jié)石碎至直徑為3mm的細(xì)石，完成手術(shù)。

觀察組加用三金排石湯。丹參、王不留行、芒硝、枳殼、赤芍各10g，雞內(nèi)金、金錢草、虎杖各30g，瞿麥、萹蓄、牛膝、滑石、車前子各15g，甘草6g，琥珀3g，每日1劑，煎煮后取500mL藥液，分早晚2次服用，共14天。

兩組均于14天后統(tǒng)計(jì)療效，隨訪12個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周、2周結(jié)石排凈率及排凈時(shí)間。

中醫(yī)癥狀積分包括腹脹、尿頻、尿急、血尿、腹絞痛、排尿灼熱感，分為無(wú)癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分，總分18分。

并發(fā)癥（血尿、惡心嘔吐以及腰腹疼痛發(fā)生率）、術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：B超或X線檢查結(jié)石消失，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：B超或X線檢查結(jié)石下移，尿常規(guī)檢查正常，臨床癥狀改善。無(wú)效：B超或X線檢查結(jié)石無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后1周、2周結(jié)石排凈比較見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1周、2周結(jié)石排凈比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 38 11.54±1.89 5.14±0.64*觀察組 38 11.56±1.78 3.21±0.58*△

兩組并發(fā)癥和術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥和術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

結(jié)石排凈時(shí)間對(duì)照組（14.12±2.01）天，觀察組（9.72±1.86）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

輸尿管結(jié)石在臨床屬于常見(jiàn)的結(jié)石類型，可出現(xiàn)不同程度的腰腹脹痛，并引發(fā)尿路梗阻，如不能及時(shí)控制可引起腎臟病變。對(duì)于直徑較小的結(jié)石可進(jìn)行藥物治療，對(duì)于較大的結(jié)石則需要手術(shù)治療，但是手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥是需要關(guān)注的問(wèn)題［4］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)通過(guò)脈沖的方式進(jìn)行碎石，治療時(shí)不會(huì)產(chǎn)生電能，損傷較小，有利于疾病恢復(fù)，但是術(shù)后不可避免會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，同時(shí)結(jié)石在移動(dòng)期間對(duì)輸尿管產(chǎn)生刺激，也會(huì)導(dǎo)致各種炎癥［5］。

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。濕熱蘊(yùn)結(jié)而致結(jié)石，在尿道內(nèi)發(fā)生梗阻，造成排尿疼痛［6］。三金排石湯中雞內(nèi)金通淋化石，金錢草利尿，赤芍、丹參、虎杖、王不留行活血化瘀，車前子、瞿麥利尿［7］，芒硝瀉下，甘草緩解疼痛，牛膝引石下行。諸藥合用，可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，利于結(jié)石排出。

手術(shù)結(jié)合三金排石湯治療輸尿管結(jié)石療效更好。