閆玲玲

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 45000 0）

糖尿病性胃輕癱（Diabetic gastroparesis，DGP）是常見的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，多表現(xiàn)為惡心、飽腹、嘔吐等，可造成胃動(dòng)力降低、延遲胃排空、胃潴留等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為DGP因氣陰兩虛，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，濕邪痰濁，加之飲食不節(jié)，肝氣橫逆、氣機(jī)紊亂，形成痞滿。治療應(yīng)以疏肝和胃、健脾祛痰、降逆止嘔為主［1］。本研究用半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療DGP效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2019年3月至2020年3月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中西聯(lián)合組各49例。西藥組男25例，女24例；年齡41～66歲，平均（52.19±3.67）歲；糖尿病病程2～9年，平均（6.24±1.37）年。中西聯(lián)合組男23例，女26例；年齡43～68歲，平均（53.12±3.79）歲；糖尿病病程3～10年，平均（6.83±1.58）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查、X線、胃腸測壓技術(shù)檢查確診為DGP，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程持續(xù)至少2個(gè)月，無認(rèn)知、溝通能力障礙，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝膽消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，近期服用過促胃腸動(dòng)力藥物，糖尿病酮癥、糖尿病急性并發(fā)癥、酮癥酸中毒等疾病，患惡性腫瘤，精神疾病，對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予控制血糖、調(diào)整飲食、適量運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療。另給予莫沙必利片（Sumitomo Dainippon Pharma CoLtd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140637）5mg，口服，1日3次。

中西聯(lián)合組加用半夏瀉心湯。藥用清半夏15g，干姜8g，黨參15g，黃芩6g，枳實(shí)15g，黃連6g，雞內(nèi)金15g，炒白術(shù)15g，甘草3g。濕熱加白蔻仁10g、陳皮6g、砂仁8g（后下），氣滯加用厚樸10g，血瘀加川芎10g、丹參20g，氣虛加黃芪30g。日1劑，水煎至400mL，分早晚2次溫水送服。

兩組均治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：中醫(yī)證候積分降低90%以上，癥狀及體征完全消失。顯效：中醫(yī)證候積分降低70%～90%，癥狀及體征明顯改善。有效：中醫(yī)證候積分降低30%～69%，癥狀及體征有所改善。無效：中醫(yī)證候積分降低小于30%，癥狀及體征未改善或加重。

4 觀察指標(biāo)

胃排空時(shí)間及胃排空率?；颊呖崭?h以上，然后給予80g方便面500mL開水沖泡及50g火腿腸作為標(biāo)準(zhǔn)試餐，10min內(nèi)吃完，在進(jìn)食過程中給予20根不透光、約直徑1mm、長10mm鋇條，完整吞服后禁水禁食，5h后采用腹部X線平片查看腸胃殘留鋇條數(shù)，胃排空率=（20-胃內(nèi)殘留鋇條數(shù)）/總例數(shù)×100%。

血清胃動(dòng)素（MTL）、生長抑素（SS）水平。抽取肘靜脈血5mL，2500r/min離心10min后分離血清，放置于-80℃冰箱中保存，采用放射免疫法檢測血清MTL、SS。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后胃排空率和胃排空時(shí)間比較見表2。

表2 兩組治療前后胃排空率和胃排空時(shí)間比較 （±s ）

表2 兩組治療前后胃排空率和胃排空時(shí)間比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胃排空率（%） 胃排空時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后中西聯(lián)合組 49 32.32±2.88 85.19±4.75* 127.06±9.42 90.31±5.87*西藥組 49 33.49±3.26 75.43±3.89* 124.16±7.82 109.64±7.06*χ2 1.883 11.128 1.658 14.737 P 0.063 ＜0.001 0.101 ＜0.001

兩組治療前后血清MTL、SS水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清MTL、SS水平比較 （ng/L，±s ）

表3 兩組治療前后血清MTL、SS水平比較 （ng/L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MTL SS治療前 治療后 治療前 治療后中西聯(lián)合組 49 499.48±65.19 341.78±53.17*19.25±3.49 48.52±6.08*西藥組 49 513.25±67.42 435.61±55.82*20.17±4.02 33.28±5.19*t 1.028 8.520 1.210 13.345 P 0.307 ＜0.001 0.229 ＜0.001

6 討 論

胃輕癱屬中醫(yī)“嘔吐”、“痞滿”范疇。糖尿病需長期控制飲食，引起日久耗氣損陰，中氣虛弱，脾胃失調(diào)，肝氣不疏，胃氣橫流。治療應(yīng)以消積止痛、開胃消痞、散寒清熱為主［3］。半夏瀉心湯中清半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔，干姜溫中散寒、健運(yùn)脾陽，黨參補(bǔ)中益氣，黃芩清熱燥濕，枳實(shí)治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛，黃連瀉火解毒，雞內(nèi)金消積滯、健脾胃，炒白術(shù)燥濕利水，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣和中、降逆消痞、調(diào)和脾胃之功。藥理研究表明，雞內(nèi)金含微量胃蛋白酶與淀粉酶，可促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)；炒白術(shù)能降低胃液酸度，減少胃酸及胃蛋白酶排出量；干姜能抑制胃液酸度與胃液分泌［4］。

MTL與SS均為多肽類胃腸激素，MTL能有效促進(jìn)胃酸分泌，刺激胃運(yùn)動(dòng)，但過高水平MTL易抑制胃運(yùn)動(dòng)；SS能抑制膽管與胃腸管運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)起負(fù)調(diào)節(jié)作用［5］。半夏瀉心湯可增加血漿中SS含量，并能減輕平滑肌細(xì)胞線粒體腫脹程度，糾正胃腸激素紊亂。與西藥聯(lián)用可緩解臨床癥狀，恢復(fù)胃蠕動(dòng)功能，從而加速胃排空［6］。

半夏瀉心湯聯(lián)合莫沙必利治療DGP療效較好。