張 琪

（河南省新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

消化性潰瘍（PU）以胃潰瘍（GU）及十二指腸潰瘍（DU）常見。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生率有上升趨勢［1］。主要有上腹部規(guī)律性疼痛、反酸、惡心、嘔吐等癥狀，并有發(fā)生癌變的可能［2］。研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌（Hp）感染、消化道黏膜保護(hù)能力下降是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因。治療多用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸等藥物，能快速緩解臨床癥狀，但長時(shí)間使用易產(chǎn)生耐藥性［3］。中藥治療消化性潰瘍療效較好，且復(fù)發(fā)率較低［4］。筆者自擬疏肝清胃方輔治PU取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年6月至2019年6月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51例。觀察組男27例，女24例；年齡25～56歲，平均（42.69±5.53）歲；DU31例，GU20例。對照組男25例，女26例；年齡27～60歲，平均（43.14±5.62）歲；DU33例，GU18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍中西結(jié)合診療共識意見》［5］中關(guān)于PU的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［6］中“肝胃郁熱證”診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：胃脘灼熱疼痛，口干口苦；②次癥：胸脅脹滿急躁易怒、嘈雜反酸、口苦納差、舌質(zhì)淡紅苔薄白、脈弦數(shù)。且經(jīng)消化道內(nèi)鏡檢查及14C尿素呼氣試驗(yàn)確診，Hp測定為陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃炎、胃癌等其他消化道疾病，合并肝腎功能損害嚴(yán)重，妊娠或哺乳期，其他疾病或藥物引起的胃腸功能障礙，2周前使用藥物規(guī)律治療，精神疾病或依從性差，對研究使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均少吃多餐，清淡低脂飲食，多富含蛋白質(zhì)或鈣的食物，加強(qiáng)體育鍛煉，注意保持心情愉快。泮托拉唑鈉腸溶膠囊（遼寧諾維諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059067）20mg，飯后30min口服，1日1次；克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065652）0.5g，1日2次；阿莫西林膠囊［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023964］0.5g，1日2次，共治療2周。

觀察組加用疏肝清胃方。柴胡15g，陳皮12g，山藥12g，香附10g，黃芩10g，延胡索10g，枳殼10g，生姜10g，梔子10g，吳茱萸10g，黃連6g，甘草6g。惡心嚴(yán)重加半夏8g、竹茹10g，疼痛劇烈加五靈脂10g，口干明顯加北沙參、麥冬各12g，有黑便加白及10g。水煎取汁300mL，早晚溫服，7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平；采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM水平。

隨訪6個(gè)月后用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測Hp，并記錄其轉(zhuǎn)陰率；復(fù)查消化內(nèi)鏡，檢查潰瘍面積，記錄復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］制定臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀和體征消失，潰瘍及周圍炎癥消失，Hp轉(zhuǎn)陰。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，潰瘍消失，仍有炎癥，Hp轉(zhuǎn)陰。有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，潰瘍面病變縮小大于等于1/2，Hp轉(zhuǎn)陰。無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重者，潰瘍面病變縮小小于1/2。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血清IL-6、TGF-β1、EGF水平比較見表2。

表2 兩組血清IL-6、TGF-β1水平比較 （±s ）

表2 兩組血清IL-6、TGF-β1水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-6（pg/mL） TGF-β1（ng/mL）觀察組 51 治療前 189.82±43.59 70.12±9.63治療后 105.53±22.14*△ 51.39±7.14*△對照組 51 治療前 190.59±44.67 69.78±10.31治療后 122.46±20.18* 59.83±6.54*

兩組治療前后免疫球蛋白水平比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IgM（g/L） IgG（g/L） IgA（g/L）觀察組 51 治療前 0.88±0.52 7.51±1.42 1.55±0.57治療后 1.93±0.24*△ 12.83±3.19*△ 2.99±0.87*△對照組 51 治療前 0.91±0.50 7.60±1.39 1.61±0.59治療后 1.57±0.32* 10.11±3.07*2.24±0.35*

兩組治療前后潰瘍面積比較見表4。

表4 兩組治療前后潰瘍面積比較 （±s ）

表4 兩組治療前后潰瘍面積比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 潰瘍面積（cm2）觀察組 51 治療前 2.88±1.15治療后 1.93±0.56*△對照組 51 治療前 2.91±1.12治療后 2.16±0.49*

兩組Hp清除、復(fù)發(fā)比較見表5。

表5 兩組Hp清除、復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“吐酸”、“泄瀉”等范疇。情志不遂、肝氣郁滯，肝胃不和；肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，濕熱上泛，胃氣上逆，不通則痛。治療當(dāng)以疏肝解郁，健脾補(bǔ)氣，疏通經(jīng)絡(luò)為主。疏肝清胃方中柴胡疏肝解郁、升舉陽氣，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，山藥健脾理氣、消渴生津，香附疏肝解郁、理氣調(diào)中、調(diào)經(jīng)止痛，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，延胡索活血散淤、理氣止痛，枳殼理氣寬胸、行氣消積，生姜溫中止痛、降逆止嘔，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒，吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清胃瀉熱、柔肝止痛、通絡(luò)消積、去腐生新之功。

研究發(fā)現(xiàn)，與PU相關(guān)的炎性因子較多，機(jī)體可通過促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增值分化功能或增強(qiáng)其免疫調(diào)節(jié)機(jī)能而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力［8］。IL-6作為重要的炎性反應(yīng)因子，其能促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化，刺激T淋巴細(xì)胞、免疫細(xì)胞的增值分化，以此發(fā)揮良好的免疫調(diào)節(jié)作用。病理狀態(tài)下可出現(xiàn)異常升高，甚至可出現(xiàn)免疫性病理損傷［9］。TGF-β1可由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞產(chǎn)生，是十分重要的免疫調(diào)節(jié)因子［10］，在機(jī)體炎性損傷過程中，其主要由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，正常表達(dá)時(shí)可抑制免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)，而其異常表達(dá)則會(huì)誘導(dǎo)T細(xì)胞增值，促進(jìn)肉芽組織及表皮的生長，利于創(chuàng)面的修復(fù)［11］。疏肝清胃方有利于減輕炎性水平，促進(jìn)潰瘍面愈合，加速疾病康復(fù)進(jìn)程?？膳c生姜具有抗炎作用，且能明顯的抑制肉芽組織增生有關(guān)［12］。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，PU患者會(huì)出現(xiàn)免疫抑制，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)會(huì)大量釋放免疫球蛋白IgM、IgG、IgA［13］。疏肝清胃方可促使免疫球蛋白IgM、IgG、IgA明顯增加，提高患者抵抗力。可能與黃芩苷具有免疫調(diào)節(jié)功能有關(guān)［14］。此外，疏肝清胃方能減少復(fù)發(fā)。

中西藥合用治療PU療效較好。