韓玉紅

（河南省滑縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 滑縣 456400）

濕疹是起病于真皮淺層的常見(jiàn)變態(tài)性反應(yīng)皮膚疾病，本病多為急性起病、痊愈后容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合臭氧水療治療濕熱浸淫型濕疹療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2019年1月至2020年6月河南省滑縣人民醫(yī)院皮膚科收治的濕熱浸淫型濕疹患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各24例。男14例，女10例；年齡28～59歲，平均（40.1±4.1）歲；病程6～17個(gè)月，平均（12.2±2.3）個(gè)月；kempers三項(xiàng)積分3～8分，平均（4.9±1.1）分。對(duì)照組男16例，女8例；年齡26～61歲，平均（39.7±3.8）歲；病程8～18個(gè)月，平均（12.5±2.1）個(gè)月；kempers三項(xiàng)積分4～7分，平均（4.7±1.2）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中對(duì)于濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀體征符合：①伴有輕度以上皮損；②皮膚出現(xiàn)丘疹、紅斑，表面粗糙、色素沉積；③皮膚瘙癢，成鱗屑狀、過(guò)度角化；④皮膚伴隨水腫、潮紅、苔蘚樣變；⑤病程漫長(zhǎng)，一般大于等于6個(gè)月；⑥kempers三項(xiàng)積分大于等于3分。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于濕熱浸淫型濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀體征為起病急、皮膚瘙癢、皮損、潮紅、腫痛、滲液、流津，身熱、口渴、煩躁、大便干結(jié)、小便短赤、脈滑數(shù)、舌質(zhì)紅舌苔薄，中醫(yī)證候積分總分大于等于6分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合濕熱浸淫型濕疹中、西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前2周內(nèi)未接受激素類等藥物治療，年齡18～65歲；③患者及家屬入院后接受相關(guān)健康教育，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)充分、了解研究目的、方法和意義，積極配合相關(guān)檢查，自愿參與研究并簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、思維不清，不能配合研究；②對(duì)治療所用藥物、藥膏具有過(guò)敏反應(yīng)、禁忌證、停藥；③妊娠期婦女；④合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全和惡性腫瘤疾??；⑤研究中途退出或臨床資料缺失。

2 治療方法

兩組均禁止使用熱水、刺激物、清潔劑接觸皮損部位、瘙癢時(shí)避免搔抓，防止感染；注意飲食清淡，忌食辛辣、刺激食物。給予龍膽瀉肝湯加減。藥用澤瀉、黃芩、梔子、當(dāng)歸、龍膽草、柴胡各9g，生地黃、牡丹皮、金銀花、茯苓、車前子各15g，蒲公英、白鮮皮各30g，甘草6g。浸在冷水中（水沒(méi)藥2～3cm為宜）約40min取出，加水500mL煎煮，先用武火煮沸，再用文火煎煮約30min，倒出藥液，再加水進(jìn)行煎煮，先武后文，將兩次煎好的藥液混合約400mL藥液，日1劑，每日早晚飯后約0.5h分2次溫服，療程2周。

對(duì)照組加用糠酸莫米松乳膏［國(guó)藥準(zhǔn)字H19991418，拜耳醫(yī)藥（上海）有限公司生產(chǎn)］，涂抹時(shí)應(yīng)適量并完全覆蓋患處，日1次。

觀察組加用臭氧水療。用臭氧水療儀（型號(hào)HZ-2601A，湖南海贄醫(yī)療科技有限公司），在25℃條件下制備3.5～7.5mg/L濃度的臭氧水，用臭氧水沖洗、淋浴患處、皮損部位，清洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔小心，皮損部位結(jié)痂后外涂保濕劑，每次淋浴20min，每周3次。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參照我院自制《濕熱浸淫型濕疹中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)癥狀、體征進(jìn)行觀察并對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，主證包括皮損、瘙癢、水皰流津、潮紅腫脹，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0分（無(wú)）、1分（輕）、2分（中）、3分（重）；次證包括心煩口渴、胸納呆、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅苔白膩、脈滑數(shù)，每項(xiàng)癥狀若出現(xiàn)計(jì)1分，若無(wú)計(jì)0分。中醫(yī)證候積分總分0～16分，評(píng)分越高表示濕疹病情越嚴(yán)重。

西醫(yī)參照kempers標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后對(duì)自覺(jué)癥狀體征（包括瘙癢、皮損形態(tài)、皮損面積）進(jìn)行客觀評(píng)分。0分：無(wú)此癥狀、無(wú)皮損；1分為輕度瘙癢，斑色淡、丘疹稀疏；皮損范圍占體表總面積0%～1%，2分為中度瘙癢，斑色深、丘疹稍密，皮損范圍占體表總面積1%～10%；3分為嚴(yán)重瘙癢，斑伴隨水腫、丘疹密集，皮損范圍占體表總面積小于等于15%，對(duì)3項(xiàng)癥狀進(jìn)行積分，總分為0～9分，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

血清相關(guān)炎癥因子表達(dá)水平檢測(cè)：治療前1天、治療1個(gè)療程后當(dāng)天清晨，在空腹8h以上的狀態(tài)下行肘靜脈采血，采集外周血約3mL，分裝于EP管中，加入肝素抗凝處理后采用離心機(jī)以3000r/min轉(zhuǎn)速離心5min取上清液，使用多功能酶標(biāo)儀，采用ELISA法測(cè)定IL-2（白介素2）、IL-5（白介素5）和IFN-γ（干擾素γ）炎癥因子濃度，檢測(cè)波長(zhǎng)450nm；人IL-2、IL-5 ELISA檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海雙贏生物科技有限公司；人IFN-γ檢測(cè)試劑盒購(gòu)自深圳市科潤(rùn)達(dá)生物工程有限公司。

用SPSS25.0軟件比較分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮損消退、瘙癢停止，療效指數(shù)大于等于95%。緩解：皮損面積、皮損形態(tài)和瘙癢癥狀均顯著改善和控制，療效指數(shù)50%～94%。無(wú)效：皮損和瘙癢癥狀未顯著改善或加重，療效指數(shù)小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 24 8.1±1.2 3.1±0.5 18.842 0.000對(duì)照組 24 7.9±1.4 4.8±0.8 9.418 0.000 t 0.531 8.828 P 0.598 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清相關(guān)炎癥因子表達(dá)水平檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清相關(guān)炎癥因子表達(dá)水平檢測(cè)結(jié)果比較 （ng/L，±s ）

表3 兩組治療前后血清相關(guān)炎癥因子表達(dá)水平檢測(cè)結(jié)果比較 （ng/L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 IL-2 IFN-γ IL-5治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 58.4±6.2 89.5±7.5* 31.9±5.8 41.6±5.5* 54.5±3.2 45.1±2.8*對(duì)照組 24 58.8±6.4 69.4±6.9* 32.2±6.1 33.1±5.2 54.1±3.4 52.9±3.9 t 0.220 9.662 0.174 5.501 0.420 7.959 P 0.827 0.000 0.862 0.000 0.677 0.000

6 討 論

濕疹是常見(jiàn)的皮膚科疾病，約占皮膚科門診患者1/3左右，多伴有皮膚瘙癢、不同形態(tài)皮損（如丘疹、紅斑、水皰等），易破損、滲出，多為對(duì)稱性、急性發(fā)作，治愈后短時(shí)間內(nèi)反復(fù)復(fù)發(fā)，給患者身心健康帶來(lái)不良影響。目前，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)研究仍不能完全闡明濕疹的發(fā)病機(jī)制，但濕疹的發(fā)生和進(jìn)展一般與遺傳因素、免疫因素、飲食因素、感染因素、理化因素和心理因素有密切關(guān)聯(lián)，而最主要的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為應(yīng)該是一種由T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，但目前尚無(wú)特效治療藥物，臨床多采取抗炎、抗病毒、抗菌、抗過(guò)敏的藥物進(jìn)行治療，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥，均能有效緩解濕疹相關(guān)癥狀，特別在止癢和止?jié)B方面作用顯著、見(jiàn)效較快。但長(zhǎng)期過(guò)量服用西藥會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)、容易出現(xiàn)耐藥性，且在停藥后復(fù)發(fā)率高［1］。

中醫(yī)治療濕疹的療效和安全性被廣泛證實(shí)，本研究的結(jié)果也表明，治療后觀察組中醫(yī)證候積分改善水平、臨床療效和血清炎癥因子IL-2、IFN-γ、IL-5表達(dá)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組。濕疹屬中醫(yī)“濕瘡”、“浸淫瘡”等范疇。分為濕熱浸淫、血虛風(fēng)燥、脾虛濕蘊(yùn)等證型，臨床最為多見(jiàn)的證型為濕熱浸淫，其起病急，以皮損和皮膚瘙癢、流津滲出等為主要癥狀體征，病因病機(jī)為濕熱損肝脾、外感風(fēng)邪、侵入皮膚、郁于肺門。龍膽瀉肝湯方中龍膽草性苦寒，歸肺、肝經(jīng)，可清熱燥濕，瀉肝膽火，為君藥；黃芩、梔子瀉火除濕、清熱解毒，為臣藥；澤瀉利水、消腫、滲濕，泄熱和導(dǎo)邪、生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸養(yǎng)血養(yǎng)肝，柴胡解郁，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。龍膽瀉肝湯加減可治愈、減少?gòu)?fù)發(fā)率（或顯著延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間），配合外用糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松乳膏可發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏、止癢及減少滲出作用［2］。臭氧具有強(qiáng)氧化性，使用方便、安全無(wú)毒、殺菌徹底，臭氧水療具有保護(hù)皮膚組織免受感染、促進(jìn)皮損部位愈合和再生的功效，強(qiáng)氧化性也有利于清熱解毒、消除炎癥，有助于加強(qiáng)龍膽瀉肝湯的藥效，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生任何副作用、見(jiàn)效更快，對(duì)濕疹皮損部位的修復(fù)、解除瘙癢具有輔助治療效果［3］。T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是由于Thl和Th2細(xì)胞比例失調(diào)造成，IL-2、IL-5和IFN-γ炎癥因子的表達(dá)水平對(duì)于Thl/Th2正常平衡狀態(tài)的維持具有關(guān)鍵作用，研究結(jié)果表明，觀察組炎癥因子的表達(dá)的調(diào)控效果更優(yōu)，說(shuō)明臭氧水療對(duì)于免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)作用勝過(guò)激素，而免疫應(yīng)答穩(wěn)態(tài)的長(zhǎng)期維持也最終使復(fù)發(fā)率大幅降低［4］。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合臭氧水療治療濕熱浸淫型濕疹可快速緩解瘙癢、修復(fù)皮損，且能改善血清中相關(guān)炎癥因子表達(dá)水平，療效較好。