胡海軍

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 安陽 455000）

多囊卵巢綜合征多發(fā)于育齡期婦女，其發(fā)病率逐漸增高，合理有效的治療多囊卵巢綜合征是目前研究的重點［1］。本研究用中藥調(diào)周法聯(lián)合腸道菌群新靶點治療多囊卵巢綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2017年12月至2019年2月本院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各63例。觀察組年齡26～38歲，平均（32.28±2.61）歲；病程2～12個月，平均（7.06±3.19）個月；BMI（26.42±4.85）kg/m2。對照組年齡25～39歲，平均（33.10±2.29）歲；病程3～11個月，平均（7.53±3.28）個月；BMI（26.42±3.52）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素血癥，臨床表現(xiàn)以多毛、痤瘡為主；③超聲監(jiān)測符合多囊卵巢綜合征象（一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡大于等于12個和/或卵巢體積大于等于10mL）。④以上3條中符合2條，并排除其他致雄激素水平升高的病因。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無相關(guān)治療藥物過敏；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他卵巢疾??；②合并心、腎等器官的實質(zhì)性病變；③合并精神障礙，無自主溝通能力；④其他引起高雄激素疾?。虎?個月內(nèi)服用激素或者其他治療PCOS藥物；⑥對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組月經(jīng)來潮第3天或藥物撤退出血第3天開始治療。

對照組口服來曲唑片（國藥準(zhǔn)字H19991001）2.5mg，連續(xù)服用1周為一療程，連用3個療程；口服復(fù)方玄駒膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20266004）1.26g，每日3次，服用1個月經(jīng)周期為一療程，連用3個療程。

觀察組用中藥調(diào)周法，并進(jìn)行腸道菌群新靶點單味中藥治療［2-3］。①中藥調(diào)周法：月經(jīng)第1～5天用當(dāng)歸、熟地黃、赤芍、澤蘭、川牛膝各15g，川芎、香附各12g，益母草各20g。6～12天用當(dāng)歸、熟地黃各12g；黃芪、女貞子、枸杞子、覆盆子各20g；續(xù)斷、仙茅、淫羊藿、山藥各15g，菟絲子30g。13～18天用當(dāng)歸15g、赤芍、皂角刺、澤蘭各15g，川芎、生地黃、續(xù)斷各12g，雞血藤20g，紅花8g，B超查優(yōu)勢卵泡未破加穿山甲10g。19～27天用當(dāng)歸 l0g，熟地黃、枸杞子、女貞子、肉蓯蓉、補骨脂各15g，麥冬、何首烏各12g，覆盆子、菟絲子各20g。日1劑，3個月為一療程，連用3個療程。②腸道菌群新靶點單味中藥：葛根15g，白術(shù)12g，五味子11g，水煎服，每天早晚各1劑，3個月為一療程，連用3個療程。③同時口服鹽酸小檗堿（國藥準(zhǔn)字H15020568）0.3g。3個月為一療程，連用3個療程。

3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

卵泡刺激素、雌二醇、血清性激素睪酮與黃體生成素水平［2］用放射免疫法測定檢測。月經(jīng)不調(diào)、不孕、痤瘡、多毛、肥胖不良反應(yīng)發(fā)生率。檢測卵巢改變、及多種血漿微量元素水平變化情況［4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

月經(jīng)周期、經(jīng)血量、經(jīng)期均恢復(fù)正常，實驗室檢測血清激素水平正常，且B超檢查卵巢狀態(tài)均正常，臨床癥狀完全消失為顯效。月經(jīng)周期、經(jīng)血量、經(jīng)期、血清激素水平、B超檢查卵巢狀態(tài)均接近正常，臨床癥狀明顯改善為有效。月經(jīng)周期、經(jīng)血量、經(jīng)期、血清激素水平、B超檢查卵巢狀態(tài)、臨床癥狀均未發(fā)生改變或惡化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組性激素指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組性激素指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組性激素指標(biāo)比較 （±s ）

雌二醇（pmol/L）組別 例 卵泡刺激素（U/L）血清性激素睪酮（g/L）黃體生成素（U/L）參考組 63 1.11±0.62 93.51±2.71 16.26±3.62 2.61±0.31對照組 63 1.01±0.21 70.01±6.2 11.17±2.34 1.87±0.44 t 3.32 2.12 4.71 2.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

腸道菌群紊亂可顯著改變多囊卵巢綜合征腸道微生物結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致擬桿菌門和厚壁菌門增多，出現(xiàn)高雄性激素和內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)如痤瘡、多毛等。研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征發(fā)生發(fā)展與腸道菌群密切相關(guān)，故可能通過改善腸道菌群和改變體內(nèi)激素水平來影響多囊卵巢綜合征，從而達(dá)到治療的目的。腸道菌群是一種腸道微生態(tài)系統(tǒng)的多樣復(fù)雜性，影響人體自身菌群平衡的重要寄生菌，可在一定范圍內(nèi)保持動態(tài)腸道微生態(tài)平衡，當(dāng)腸道微生物的結(jié)構(gòu)變化，可能會導(dǎo)致代謝紊亂，導(dǎo)致消化功能紊亂，出現(xiàn)如肥胖、胰島素抵抗、糖尿病和高血壓［3］。

許多腸道微生物參與消化和營養(yǎng)的吸收，如果腸道菌群的結(jié)構(gòu)不平衡，就會出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腸胃功能紊亂等，類似于中醫(yī)的脾虛，同時，腸道菌群平衡與中醫(yī)“正氣”密切相關(guān)。以腸道菌群為靶點，尋找多囊卵巢綜合征的活性成分或制劑，調(diào)脾胃，化痰清濕益氣，可提高多囊卵巢綜合征的療效。韓曉潔研究小鼠腸道菌群的調(diào)節(jié)時，發(fā)現(xiàn)白術(shù)能促進(jìn)雙歧桿菌的增殖和乳酸菌在小鼠的腸道的數(shù)量減少，改善整個腸道菌群狀態(tài)，維持腸道微生態(tài)平衡。葛根素的主要提取物，可以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，增加細(xì)胞內(nèi)酶的活性，提高糖和胰島素在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運能力，從而降低血糖，改善多囊卵巢綜合征癥狀。

綜合方法治療多囊卵巢綜合征效果較好。