楊建蓮，張 晨，李慧佳，秦合偉

（1.河南省駐馬店市中醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

小兒厭食癥（Anore xia）是以小兒較長(zhǎng)期食欲減退或食欲缺乏為主要癥狀的消化功能紊亂性疾病，四季可發(fā)，夏季多見(jiàn)，多發(fā)于1～6歲，發(fā)生率為12%-34%，城市家庭發(fā)病率高于農(nóng)村［1］。小兒厭食癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無(wú)特效療法。研究發(fā)現(xiàn)捏脊療法治療厭食癥具有一定的臨床療效，但其具體作用機(jī)制不十分明確［2］，本研究用捏脊療法聯(lián)合中藥熱奄包治療小兒厭食癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年10月至2019年10月收治患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男20例，女20例；年齡1～7歲，平均（5.11±0.76）歲；病程3～15個(gè)月，平均（19.13±3.79）個(gè)月。對(duì)照組男21例，女19例；年齡1～7歲，平均（5.21±0.82）歲；病程3～15個(gè)月，平均（18.86±4.09）個(gè)月。兩組性別、年齡和病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》［3］和《實(shí)用兒科學(xué)》［4］，明確診斷為小兒厭食癥。①長(zhǎng)時(shí)間食不下咽，甚至憎惡飲食，食量較平常下降1/3～1/2；②病程在2個(gè)月以上，有不良飲食習(xí)慣史；③體質(zhì)量長(zhǎng)時(shí)間不增長(zhǎng)，排除其他系統(tǒng)疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定脾失健運(yùn)型“不嗜食”診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。面色無(wú)華，厭食，體型偏瘦，精神尚可，大便稀溏夾雜不消化食物，舌質(zhì)淡苔白，脈無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～7周歲；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷脾失健運(yùn)型“不嗜食”標(biāo)準(zhǔn)；③家屬簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除先天性疾??；③神志異常，無(wú)法交流；④依從性差、無(wú)法完成研究。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)飲食調(diào)護(hù)：避免碳酸飲料及冷食、高糖、高脂肪食物，少量多餐、減少脂肪攝入量。另用捏脊療法?；純焊┡P于床，充分暴露背部皮膚，醫(yī)生位于患者側(cè)后方，雙手呈半握空拳姿勢(shì)，于患兒椎部皮膚處用食、中兩指與拇指呈相對(duì)狀態(tài)后三指進(jìn)行提捏，提捏皮膚后，交替移動(dòng)向前，持續(xù)保持捏拿狀態(tài)來(lái)進(jìn)行捻、推。捏脊范圍方向是以患兒龜尾作起始點(diǎn)，大椎處作終止，拿、提、捏、放，猶如波浪式向前推進(jìn)，結(jié)合患兒機(jī)體承受度調(diào)整揉捻力度，持續(xù)3～5min，重復(fù)3遍以上。每日1次。2周為一療程。

觀察組加用中藥熱奄包。肉桂9g，半夏12g，延胡索9g，炮姜9g，吳茱萸3g，蓽茇9g，丁香9g，木香12g。共研細(xì)末，食用鹽30 g，將藥物粉碎后裝入布袋后制成中藥 熱奄包，用蒸汽鍋加熱，待藥袋溫度下降至所能耐受溫度后，貼附在神闕穴及中脘穴處，外覆橡膠薄膜，減少熱量散失和隔水，1次60min，直至感到藥包沒(méi)有熱度為止，每日2次。

兩組均以2周為一療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］對(duì)食欲、進(jìn)食量、腹部不適、面色、嘔吐中醫(yī)證候積分按照無(wú)、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。

食欲調(diào)節(jié)因子采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量血清中胃動(dòng)素（MOT）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：總積分改善率75%以上。有效：總積分改善率25%～75%。無(wú)效：總積分改善率小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 食欲 進(jìn)食量 腹部不適 面色 嘔吐對(duì)照組 40 治療前 2.39±0.58 2.26±0.47 1.88±0.44 1.93±0.34 2.10±0.53治療后 0.96±0.25* 0.96±0.25* 0.84±0.27* 0.65±0.13* 0.98±0.34*觀察組 40 治療前 2.45±0.46 2.32±0.45 1.95±0.59 1.92±0.44 2.16±0.68治療后 0.54±0.25*△ 0.46±0.15*△ 0.25±0.09*△ 0.35±0.04*△ 0.53±0.24*△

兩組治療前后MOT、β-EP和NPY水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MOT、β-EP和NPY水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后MOT、β-EP和NPY水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 MOT（ng/L） β-EP（pmolg/L） NPY（ng/L）對(duì)照組 40治療前192.74±20.34 348.51±54.41 34.33±9.81治療后246.61±10.23*395.48±67.62*28.84±5.61*觀察組 40治療前193.61±31.29 349.53±45.07 33.89±8.84治療后 285.44±13.62*△ 481.14±55.91*△ 24.54±6.07*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

厭食癥發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明確，普遍認(rèn)為與食欲調(diào)節(jié)因子水平紊亂或微量元素?cái)z取不足有關(guān)，NPY、β-EP是較為關(guān)鍵的食欲調(diào)節(jié)因子。NPY為胰多肽家族激素，是與攝食直接相關(guān)的中樞促進(jìn)因子，能刺激攝食、促進(jìn)能量消耗，刺激副交感神經(jīng)，激發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈攝食欲望，能夠調(diào)節(jié)多種食欲抑制因子和促進(jìn)因子［7］；β-EP是腦腸肽，能夠結(jié)合腦內(nèi)阿片μ受體，以調(diào)節(jié)攝食活動(dòng)。MOT能夠調(diào)節(jié)胃動(dòng)力，控制消化液分泌水平，調(diào)節(jié)胃竇及幽門括約肌活動(dòng)，提升食欲及胃腸吸收。因此，檢測(cè)MOT和NPY、β-EP等食欲調(diào)節(jié)因子對(duì)評(píng)價(jià)臨床療效和研究藥物作用機(jī)制具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，厭食癥多因脾胃功能失調(diào)所致，小兒自身臟腑功能未發(fā)育完全，經(jīng)脈未盛、氣血未充，稚陰稚陽(yáng)之體更易引起外邪侵入，如進(jìn)食過(guò)多熱量、油脂食物，引起食物積蓄在胃腸道內(nèi)，久而耗傷脾陰，引起脾胃失調(diào)和功能紊亂，造成食欲減退［8］。背為陽(yáng)，腹為陰，督脈行脊而過(guò)，為陽(yáng)脈之海，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于脊柱兩旁，各臟腑背俞穴均在背部膀胱經(jīng)上，捏脊療法自下而上通過(guò)手法刺激督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的五臟背俞穴，可以起到調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能的作用，捏脊治療時(shí)著重對(duì)脾俞、胃俞、大腸俞、肝俞行提拿手法，以達(dá)疏導(dǎo)氣機(jī)、調(diào)補(bǔ)脾胃之效［9］。

熱奄包外敷可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物有效成分滲透血脈之中，直達(dá)病灶，起到“靶向用藥”的作用。神闕穴在腹中部任脈上，通五臟六腑，可培本固元、和胃理腸，能健運(yùn)脾胃，調(diào)暢氣機(jī)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。中脘穴為胃之募，腑之會(huì)，又系手太陰、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì)所，故可用治一切腑病（胃、膽、胰腺、大小腸），尤以胃的疾患為先，有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣、疏理中氣之效。中藥熱奄包采用藥穴協(xié)同，可增強(qiáng)健胃理氣之功，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸功能，從而緩解消化不良癥狀。

捏脊療法聯(lián)合中藥熱奄包治療小兒功能性消化不良，其作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)控MOT持續(xù)釋放，有效改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)β-EP釋放，增加食欲，協(xié)同調(diào)節(jié)中樞促進(jìn)因子NPY，共同刺激攝食、促進(jìn)能量消耗。