蘇少華，王真權(quán)

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

便秘分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘以及混合型便秘4型。而慢傳輸型便秘已成為臨床多發(fā)疾病，并受到越來越多的關(guān)注。STC屬慢性、原發(fā)性、功能性、結(jié)腸傳輸緩慢性便秘。是指由于腸道蠕動(dòng)減慢、腸內(nèi)內(nèi)容物通過時(shí)間延長(zhǎng)，且并不牽涉發(fā)病原因。其中“慢性”指便秘的癥狀持續(xù)1年以上，而“原發(fā)性”則是指未發(fā)現(xiàn)明確的發(fā)病原因，“功能性”是指無全身器質(zhì)性病因及藥物因素，并局限于結(jié)腸，或以結(jié)腸為主。流行病學(xué)調(diào)查顯示慢性便秘在全球范圍的發(fā)病率為0.7%～79.0%（平均16.0%）［1］。慢傳輸型便秘占慢性便秘的16%～40%。一般認(rèn)為STC是一種特發(fā)性、多因素共同干預(yù)的復(fù)雜疾?。?］。本研究用生血通便顆粒結(jié)合穴位貼敷治療慢傳輸型便秘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（湖南省中醫(yī)院）肛腸三科住院部就診患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男19例，女21例；年齡27～80歲，平均46.5歲；病程13個(gè)月～17年，平均（11.32±2.36）年。對(duì)照組男23例，女17例；年齡25～85歲，平均48.6歲；病程12個(gè)月～15年，平均（9.36±1.87）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)院倫理委員會(huì)同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2017版《便秘外科診治指南（2017）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。排便次數(shù)少于1周3次，并經(jīng)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)確診為STC。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)臨床指南釋義》［4］氣陰兩虛型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥見大便干結(jié)如栗，形體消瘦，面色萎黃無華。舌偏紅少苔，上有裂紋，脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STC中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～90歲；③病程大于等于1年；④15天內(nèi)未用其他藥物治療；⑤無精神疾病史，可積極配合醫(yī)生，完成相關(guān)的治療方案；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸道器質(zhì)性疾病；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；③排除結(jié)腸腫瘤、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘；④排除藥物引起的便秘；⑤排除消化性潰瘍、炎癥性腸病等疾??；⑥排除既往有胃腸道手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)史；⑦排除哺乳期、備孕期、妊娠期；⑧排除有精神疾病、認(rèn)知功能障礙；⑨已納入其他臨床研究。

2 治療方法

對(duì)照組給予麻仁丸（太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020517）9g，日2次，口服。

觀察組：①生血通便顆粒（何首烏、白術(shù)、生地黃、決明子、當(dāng)歸、桃仁、白芍、瓜蔞皮、瓜蔞子、枳殼、大黃，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科制備，湘藥制字Z20080818），每次8g（1包），1日2次，沖服。②穴位貼敷。取雙側(cè)足三里穴、神闕穴。大黃粉加油調(diào)合成直徑0.5cm左右的藥丸，制作成穴位貼。貼敷4～6h，1天1次。

如出現(xiàn)皮膚紅腫、灼痛感、疼痛、水皰、破潰、瘙癢、紅疹、化膿、滲液，立即停止敷貼，并清除皮膚表面的藥物殘留，破損處皮膚予絡(luò)合碘消毒后以無菌紗布保護(hù)創(chuàng)面。口服生血通便顆粒、麻仁丸藥物后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等異常情況時(shí)，停止服藥，并行相關(guān)處理。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

采用PAC-SYM評(píng)分［5］：觀察近2周內(nèi)的便秘情況，包括糞便性狀、腹部癥狀和肛周直腸癥狀3個(gè)層次，0～4分代表無、輕度、中度、重度和極重度5級(jí)。分值越高表示便秘程度越重。

采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer quality of lifeindex，SQOL）評(píng)定生活質(zhì)量，共10分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

用IBM SPSSstatistics21進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。治愈：排便通暢，每2天自行排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，伴隨癥狀消失。顯效：每2天自行排便1次，排便欠暢，伴隨癥狀減輕，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)。有效：每3天自行排便1次，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀減輕。無效：癥狀無改善，無自主排便。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PAC-SYM及SQOL評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后PAC-SYM及SQOL評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后PAC-SYM及SQOL評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

PAC-SYM評(píng)分 SQOL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 34.13±4.01 8.73±2.89*△ 4.35±0.57 8.35±0.25*△對(duì)照組 40 33.95±4.27 19.96±3.37* 3.94±0.52 5.94±0.85*組別 例

觀察組和對(duì)照組均沒有發(fā)生不良反應(yīng)。

6 討 論

慢傳輸型便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇。生血通便顆粒方是我院肛腸科賀執(zhí)茂教授的經(jīng)驗(yàn)方。方中何首烏補(bǔ)肝腎、益精血，白術(shù)健脾腎、助運(yùn)化，生地滋陰生津潤(rùn)腸，決明子潤(rùn)燥滑腸，瓜蔞、枳殼利氣寬腸、通導(dǎo)大便，大黃瀉下通便，當(dāng)歸、桃仁補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)陰補(bǔ)血。全方既有潤(rùn)腸通便之功，又有滋補(bǔ)精血精液之效［7］。穴位貼敷調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，足三里、神闕穴調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)，改善便秘。

生血通便顆粒配合穴位貼敷治療STC效果較好。