張培麗，王維杰

（河南省鄭州市中醫(yī)院腦病二科，河南 鄭州 450007）

后循環(huán)缺血性眩暈癥（posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是椎-基底動脈系統(tǒng)缺血引起，約占缺血性腦卒中總發(fā)病率的1/5。西醫(yī)臨床通常采取保護腦神經(jīng)、降血脂、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等措施治療。PCIV屬中醫(yī)“眩暈”范疇，病因為飲食不當(dāng)、腎虛、病后體質(zhì)下降、情志不暢等。本研究用針刺聯(lián)合天麻素治療PCIV療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2018年1月至2020年1月我院收治的PCIV患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各33例。觀察組男18例，女15例；年齡48～75歲，平均（54.76±6.72）歲；病程3個月～9年，平均（4.56±3.27）年；眩暈程度輕度9例，重度18例，重度6例；合并頸椎病5例，高血壓26例；頸痛或頸部不適癥8例，眩暈30例；經(jīng)顱內(nèi)CT檢查示腦陳舊梗死灶者3例，5例行X線攝片檢查，顯示有椎體或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生1例、頸椎彎曲度異常4例、頸項韌帶鈣化0例，15例行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查發(fā)現(xiàn)動脈系統(tǒng)異常者8例。對照組男17例，女16例；年齡40～69歲，平均（55.23±7.05）歲；病程1個月～10年，平均（5.28±2.96）年；眩暈程度輕度10例，中度16例，重度7例；合并頸椎病6例，高血壓23例；頸痛或頸部不適癥10例、眩暈28例；經(jīng)顱內(nèi)CT檢查示腦陳舊梗死灶2例，6例行X線攝片檢查顯示有椎體或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生2例、頸椎彎曲度異常3例、頸項韌帶鈣化1例，19例行TCD檢查發(fā)現(xiàn)異常10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作性眩暈，感自身或視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)或傾倒，不因頭位或體位改變后誘發(fā)出現(xiàn)；②同時伴有至少下列1種癥狀，即頭痛、惡心嘔吐、視覺障礙、肢體麻木、短暫意識喪失、肢體乏力、行走不穩(wěn)或跌倒；③至少伴有下列1種體征，即眼球運動障礙、偏盲、眼球震顫、構(gòu)音或吞咽障礙、Horner綜合征、感覺異常、癱瘓、共濟失調(diào)或跌倒發(fā)作等；④主訴為眩暈需要進行Dix-Hallpike及滾轉(zhuǎn)試驗排除耳石癥；⑤至少有下列1種影像學(xué)檢查異常，即CT、TCD、MRI、血流變、頸動脈彩超等檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCIV診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②頭暈?zāi)垦橹饕Y狀；③1周內(nèi)未接受對本病有治療作用的藥物及非藥物治療；④年齡40～75歲；⑤研究經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳性眩暈、前庭神經(jīng)性眩暈、腦腫瘤及心臟血液系統(tǒng)疾病等其他疾病所致眩暈；②不愿參與研究；③孕婦及哺乳期婦女；④肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組均用天麻素注射液0.6g溶于250mL生理鹽水注射液靜脈滴注，每日1次；若有高血壓則給予對癥治療。持續(xù)14天。

觀察組加用針刺穴位治療。主穴取百會、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、四神聰，伴有失眠加印堂、太沖、神門穴，心悸加膽俞、心俞穴，痰濕加豐隆、三陰交?；颊呷「┡P位，用75%酒精消毒局部皮膚。使用一次性無菌絲狀針頭0.30mm×40mm。四神聰穴平刺（0.5～0.8英寸），用旋轉(zhuǎn)手法，直到感到酸脹麻木，留針2h。百會穴橫刺0.5～0.8寸，風(fēng)池穴略向下，均留針30min，每日1次，14次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分、眩暈和耳鳴時間、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）、平均血流速度、日常生活能力。

眩暈程度評價：眩暈程度參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］進行評價。0級為無癥狀；1級為自覺頭暈，可行走；2級為中度眩暈，可行走，步態(tài)不穩(wěn)；3級為嚴(yán)重眩暈，閉目臥床，伴隨自主神經(jīng)功能癥狀。

耳鳴程度評價：耳鳴程度參照文獻(xiàn)中的中醫(yī)證候積分表［4］進行評分，0級為無癥狀；1級為偶有出現(xiàn)，不影響生活；2級為經(jīng)常出現(xiàn)，影響生活，可忍受；3級為持續(xù)存在，嚴(yán)重影響生活，難以忍受。

用經(jīng)顱多普勒（TCD）對椎動脈（VA）、基底動脈（BA）進行平均血流速度（Vm）的測定。

癥狀積分：參照文獻(xiàn)中的眩暈癥狀與功能評估量表［3］進行評分，該量表從頭暈?zāi)垦！⑸倜露鄩?、精神萎靡、兩目干澀、耳鳴、顴紅咽干、腰膝酸軟、心煩健忘等8個方面進行評估，癥狀分級評為0、1、2、3分（其中頭暈?zāi)垦５陌Y狀分級評為0、2、4、6分），分別于對治療前后癥狀積分進行評估，分值越低表示病情越輕微。

日常生活能力：于治療前后進行日常生活能力量表（ADL）［4］的評估，量表從大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移（床-椅）、活動（步行）、穿衣、上樓梯，洗澡等10個維度進行評估，該分值越高代表日常生活能力水平越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

眩暈不再發(fā)作，其他伴隨癥狀完全消失為治愈。眩暈發(fā)作減少60%及以上、眩暈、耳鳴消失或降低2級及以上，椎基底動脈血流速度恢復(fù)正常，其他伴隨癥狀明顯改善為顯效。眩暈發(fā)作減少45%～59%、眩暈、耳鳴消失或降低1級及以上，椎基底動脈血流速度改善，其他伴隨癥狀得到一定緩解為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)，或眩暈等癥狀加重，椎基底動脈血流速度無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后眩暈持續(xù)時間比較見表2。

表2 兩組治療前后眩暈持續(xù)時間比較 （s，±s ）

表2 兩組治療前后眩暈持續(xù)時間比較 （s，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 33 8.63±0.98 2.36±0.78 28.7568 ＜0.05對照組 33 8.05±1.62 5.35±1.09 12.8547 ＜0.05 t 1.7598 12.8149 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后耳鳴持續(xù)時間比較見表3。

表3 兩組治療前后耳鳴持續(xù)時間比較 （min，±s ）

表3 兩組治療前后耳鳴持續(xù)時間比較 （min，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 33 5.69±0.84 1.42±0.67 22.8291 ＜0.05對照組 33 5.56±0.93 3.65±0.47 10.5297 ＜0.05 t 0.5959 15.6527 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較見表4。

表4 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較 （cm/s，±s ）

表4 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較 （cm/s，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈觀察組 33 治療前 26.53±5.17 27.14±4.86 27.82±3.90治療后 37.25±5.46*36.75±4.76*42.34±4.23*對照組 33 治療前 26.31±5.13 26.21±4.96 26.84±3.93治療后 40.55±5.36*40.86±5.09*45.25±4.07*

兩組治療前后癥狀積分比較見表5。

表5 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

表5 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 33 21.85±6.32 7.27±3.34 11.7169 ＜0.01對照組 33 21.91±6.74 13.62±5.21 5.5902 ＜0.01 t 0.0373 5.8943 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后ADL評分比較表6。

表6 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s ）

表6 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 33 60.27±6.56 83.37±7.7613.0593 ＜0.05對照組 33 60.14±6.63 77.52±7.83 9.7311 ＜0.05 t 0.5358 3.0484 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

目前臨床治療PCIV的方法很多，包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等。其中藥物治療主要包括rt-PA靜脈溶栓，如不適應(yīng)溶栓者可給予抗血小板聚集藥物治療，再加上營養(yǎng)神經(jīng)藥、改善微循環(huán)藥物、血管擴張劑等。

PCIV屬中醫(yī)“眩暈”范疇。包含虛、實兩方面，“虛”主要是指氣血虧虛，“實”主要是指肝陽上亢、血滯痰瘀等。實踐與研究證明，針刺穴位具有調(diào)節(jié)神經(jīng)體液和血管舒縮功能、改善血液流變學(xué)、促進血管新生等功能［5］。百會穴別名為“三陽五會”，屬督脈，從現(xiàn)代解剖學(xué)角度看，其位于頭部帽狀腱膜之中，有枕大神經(jīng)與額神經(jīng)分支經(jīng)行該穴位處，《太平圣惠方》記載針刺百會穴可治療“頭目眩痛，少心力，忘前失后，心神恍惚”；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，從現(xiàn)代解剖學(xué)角度看，其位于掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之中，有前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)干及骨間前神經(jīng)經(jīng)行該穴處，針刺該穴可達(dá)到寧心安神、理氣止痛的功效；風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，其位于后頸部兩條大筋陷窩當(dāng)中，分布有枕小神經(jīng)之分支，針刺該穴可行氣通絡(luò)，主大風(fēng)、中風(fēng)、目眩等癥；四神聰穴為經(jīng)外奇穴，分列于百會穴前、后、左、右各旁開一寸處，《東醫(yī)寶鑒》等典籍記載針刺四神聰穴，“主頭風(fēng)目眩，風(fēng)癇狂亂”。天麻素注射液有效成分提取自中藥天麻。天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽等功效?，F(xiàn)代研究表明，天麻素可減輕興奮性氨基酸毒性，保護中樞神經(jīng)元細(xì)胞，減輕缺血再灌注損傷，抑制前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo)的神經(jīng)沖動，抑制前庭過度反射，增加中樞血流量，減輕眩暈感，改善PCIV預(yù)后。此外，尚有研究指出，天麻素還能降低外周血管阻力，平穩(wěn)血壓，增加動脈管壁順應(yīng)性。

綜上所述，針刺穴位聯(lián)合天麻素治療PCIV可明顯緩解臨床癥狀，改善日常生活能力，提高臨床療效。