劉運(yùn)陽(yáng)，姚劍斌，李啟葉，麥瑞林，周衍?chē)?guó)，高 元

（廣東省東莞市企石醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，廣東 東莞 523500）

焦慮癥是一種臨床上常見(jiàn)的以焦慮情緒體驗(yàn)為特征的神經(jīng)性疾病。主要表現(xiàn)出過(guò)度緊張、坐立不安、失眠、心悸、驚恐出汗、尿頻等［1-3］。烏靈膠囊是常用治療焦慮癥的中成藥，其主要成分是烏靈菌粉，具有補(bǔ)腎養(yǎng)心、緩解焦慮和抑郁的作用。松靜功是中醫(yī)傳統(tǒng)靜功功法，通過(guò)放松入靜，從而解除緊張，達(dá)到自我催眠的作用。兩者聯(lián)合其協(xié)同作用可安神定志，提高抗焦慮效果。本研究用烏靈膠囊配合松靜功練習(xí)治療焦慮癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床觀(guān)察

共92例，為2020年1月至2020年12月本院中醫(yī)門(mén)診收治患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，按隨機(jī)數(shù)字表格法分為兩組各46例。觀(guān)察組男20例，女26例；年齡20～64歲，平均（38.26±12.14）歲；病程6～20個(gè)月，平均（11.57±3.12）個(gè)月；大專(zhuān)及以上18例，高中12例，初中16例。對(duì)照組男17例，女29例；年齡18～63歲，平均（37.85±11.25）歲；病程5～24個(gè)月，平均（12.01土3.96）個(gè)月；大專(zhuān)及以上15例，高中14例，初中17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分大于等于14分，③近15天未使用過(guò)任何神經(jīng)抑制藥物；④能正常溝通，意識(shí)清晰；⑤年齡大于等于18歲；⑥文化程度至少初中；⑦知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②妊娠期或哺乳期婦女；③嚴(yán)重軀體疾病、器質(zhì)性病變；④既往有精神疾病史。

2 治療方法

兩組均用烏靈膠囊（浙江佐力藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990048），每天3次，每次3粒，口服。

觀(guān)察組同時(shí)自練松靜功?；颊呷∨P位或坐位，①放松入靜：呼氣時(shí)從頭部開(kāi)始向下緩緩放松，放松至中丹田；吸氣后再配合呼氣從已經(jīng)放松的部位繼續(xù)由上而下放松，直至全身放松。一次放松不成，可多次入靜放松。②氣息升降：當(dāng)放松入靜運(yùn)用自如后，可在意守下丹田和涌泉穴的基礎(chǔ)上練習(xí)升降：隨呼氣氣息自下丹田經(jīng)雙腿降至涌泉穴，稍停后再隨吸氣慢慢將氣息自涌泉穴經(jīng)雙腿引入下丹田?？啥啻沃貜?fù)該循環(huán)導(dǎo)引過(guò)程。③收功：把意念引導(dǎo)至下丹田，雙手交握放至下丹田，意守下丹田3min，然后緩慢收功；收功之后徐徐活動(dòng)肢體。整個(gè)練功過(guò)程每次30min，早晚各1次。練功時(shí)盡量保持心情舒暢，排除雜念。每次的練功時(shí)間以及每天的練功次數(shù)不能超過(guò)規(guī)定。練功的效果取決于入靜的深度，越靜則效果越好。

兩組均治療8周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分［5］，包括焦慮、緊張、驚恐、睡眠、認(rèn)知、感覺(jué)等14項(xiàng)，總分64分，得分越高表明焦慮越嚴(yán)重。

滿(mǎn)意度。依照滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定，包括醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)效果、治療效果、環(huán)境情況3項(xiàng)。得分越高滿(mǎn)意度越好。大于等于90分為非常滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，小于59分為不滿(mǎn)意。

用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）減分率大于等于75%。有效：HAMA減分率為25%～74%。無(wú)效：HAMA減分率小于等于24%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后HAMA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后觀(guān)察組 46 42.08±14.02 25.65±5.25對(duì)照組 46 41.78±13.93 30.31±6.11 t 0.1030 3.9234 P 0.9182 0.0001

兩組臨床療效見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較 例（%）

兩組均無(wú)頭暈、惡心、直立性低血壓及腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

6 討 論

焦慮癥屬中醫(yī)“卑惵”、“不寐”范疇［7］。多因氣血虧虛，情志內(nèi)傷，肝氣抑郁，條達(dá)疏泄失司，脾失健運(yùn)，痰瘀內(nèi)阻，膽虛決斷失職，氣郁化火，久則傷心，擾亂心神，心神不寧，神明無(wú)主所致。治療主要通過(guò)平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑，以增強(qiáng)免疫力，改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提高機(jī)體活力，從而改善焦慮癥狀。

烏靈膠囊主要成分是烏靈菌粉，具有補(bǔ)腎養(yǎng)心之功效，可交通心腎，實(shí)現(xiàn)水火相濟(jì)，從而緩解焦慮、抑郁。烏靈菌入腎經(jīng)，養(yǎng)腎陰、降心火、安心神、助安眠?？赏ㄟ^(guò)促使谷氨酸（Glu）和r-氨基丁酸（GABA）進(jìn)人腦內(nèi)，提高谷氨酸脫羧酶（GAD）活性及激活GABA受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜安眠作用［8］。

松靜功具有“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”作用，主要是練習(xí)自我放松和入靜，逐步將全身調(diào)整成自然、輕松、舒適狀態(tài)，從而達(dá)到解除緊張狀態(tài)，排除雜念，安定心神的自我催眠狀態(tài)。放松功強(qiáng)調(diào)的是心身放松，而松靜功的核心是在放松功的基礎(chǔ)上，神志越來(lái)越寧?kù)o，逐漸達(dá)到氣功態(tài)。所謂神志的寧?kù)o和氣功態(tài)是指意識(shí)由普通的清醒狀態(tài)進(jìn)入到似睡非睡，似醒非醒的特殊狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，練功人除自知自己是在練氣功外，大腦皮層的其它部位進(jìn)入到主動(dòng)休息抑制狀態(tài)。當(dāng)練功處于這種狀態(tài)時(shí)，身體的感覺(jué)會(huì)發(fā)生奇妙的變化，會(huì)產(chǎn)生一種舒適感。以聽(tīng)覺(jué)為例，即會(huì)感覺(jué)外界的聲響變得遙遠(yuǎn)微弱，甚至完全消失，呈現(xiàn)"雖有驚雷而無(wú)動(dòng)于衷"的現(xiàn)象，又可對(duì)要想主動(dòng)感知的事物感覺(jué)得極其清晰敏銳，達(dá)到"金針落地亦能聞其聲"的程度。這種狀態(tài)稱(chēng)為"入靜狀態(tài)"或"氣功態(tài)"。而從現(xiàn)代心理生理學(xué)角度來(lái)看，實(shí)質(zhì)上屬于自我催眠狀態(tài)，是介于清醒與睡眠之間的一種過(guò)渡狀態(tài)。當(dāng)人體處于氣功態(tài)時(shí)，身體內(nèi)部處于一種自動(dòng)的調(diào)整狀態(tài)，表現(xiàn)為補(bǔ)虛瀉實(shí)，抑亢助弱的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。有研究顯示［9］松靜功療法在改善睡眠質(zhì)量、睡眠效率、焦慮及抑郁癥狀方面療效均優(yōu)于藥物，其優(yōu)勢(shì)在連續(xù)治療4周時(shí)即可顯示。中醫(yī)行為療法可以增加覺(jué)醒期a波，下降?波，縮短睡眠時(shí)潛伏期，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，減少覺(jué)醒時(shí)間及次數(shù)，從而提高睡眠效率［10］。同時(shí)可以改善緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂情緒。由此可見(jiàn)，以松靜功為代表的醫(yī)學(xué)氣功不僅能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，并且可以調(diào)整情緒，從而維持人體身心平衡，抑制消極情緒，改善睡眠進(jìn)程及睡眠結(jié)構(gòu)。

松靜功聯(lián)合烏靈菌膠囊口服治療焦慮癥可明顯改善焦慮癥狀，臨床滿(mǎn)意度較高。在服用烏靈菌的同時(shí)練習(xí)松靜功，有助于降低交感神經(jīng)活動(dòng)，減慢心率，降低血壓，從而促進(jìn)心情放松愉快及全身舒適，能有效緩解長(zhǎng)期緊張及焦慮。

松靜功聯(lián)合烏靈膠囊口服治療焦慮癥可安定神志，提高抗焦慮效果，且安全。