黃琳 李清瑞

（1.安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院產(chǎn)二區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000；2.安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院產(chǎn)科門診，河南 安陽(yáng) 455000）

妊娠期高血壓在妊娠女性中發(fā)生率可達(dá)5-12%，其中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因中該病排第二，且致死率可達(dá)10%以上，由于其發(fā)病相對(duì)隱匿，患者不易察覺(jué)。臨床多通過(guò)尿液、血液及腎、肝功能檢測(cè)，以及血流動(dòng)力學(xué)、B超和心電圖等輔助檢查進(jìn)行診斷，結(jié)合實(shí)際血壓和臨床癥狀最終診斷。

尿液比重、尿蛋白及血液常規(guī)檢查指標(biāo)特異性較差，肌酐、尿素氮等肝腎功能指標(biāo)雖然與疾病嚴(yán)重程度相平行，但靈敏度有限。

血壓測(cè)量結(jié)果受患者情緒波動(dòng)及環(huán)境影響波動(dòng)較大，加之部分患者重視度不足，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)該病，最終延誤早期診治，發(fā)展為重度子癇、妊娠期心臟病等危及患者及新生兒生命。

尋求針對(duì)性、特異性疾病嚴(yán)重程度評(píng)斷指標(biāo)，及時(shí)針對(duì)性治療十分必要[1]。有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病和妊娠期心臟損傷密切相關(guān)，并指出檢測(cè)患者超聲心動(dòng)圖及心肌酶水平有利于病情的早期治療和發(fā)現(xiàn)[2]。

妊娠期婦女孕早期出現(xiàn)的胎盤生長(zhǎng)因子（Placental growth factor，PLGF）等水平異常改變與妊娠期高血壓也有密切關(guān)系，臨床對(duì)妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)影響因素已知較多，但對(duì)于不同嚴(yán)重程度妊娠期高血壓相關(guān)因子的變化研究較少，故本研究試探究其與肌鈣蛋白、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）及PLGF血清水平等之間的相關(guān)性，為臨床監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓進(jìn)程，及時(shí)調(diào)整方案、積極治療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，選取105例2018年7月至2020年7月我院妊娠期高血壓患者，據(jù)妊娠期高血壓嚴(yán)重程度分類分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠期高血壓分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];活胎妊娠；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎妊娠者；孕前已患糖尿病、高血壓者；合并對(duì)相關(guān)指標(biāo)有直接影響的干擾疾病者等。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料

基礎(chǔ)信息調(diào)查問(wèn)卷對(duì)姓名、孕周、年齡、BMI、入組時(shí)血壓，并比較各組間差異。

1.2.2 肌鈣蛋白、CK及PLGF水平

肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白及CK以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，PLGF用時(shí)間分辨熒光免疫吸附法檢測(cè)，對(duì)比各組間差異。

1.2.3 妊娠期高血壓與肌鈣蛋白、CK及PLGF間關(guān)系

多元logostic回歸分析肌鈣蛋白、CK及PLGF和疾病嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，三組行F檢驗(yàn)，妊娠期高血壓與相關(guān)因子相關(guān)性用多因素logistic回歸分析；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)信息

各組間，患者年齡、BMI、孕周、產(chǎn)次、及血壓間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組基礎(chǔ)患者信息比較（±SD）

表1 各組基礎(chǔ)患者信息比較（±SD）

指標(biāo) 妊娠期高血壓組(n=40) 輕度子癇組(n=35) 重度子癇組(n=30) 年齡（歲） 29.20±2.23 30.17±2.33 29.93±2.84 BMI（kg·m-2） 21.43±2.33 22.23±2.57 22.38±2.39 孕周（w） 33.85±2.90 33.23±3.14 33.13±2.91 初產(chǎn)婦[n（%）] 34(85.00) 30（90.91） 26（92.86） 舒張壓(mmHg) 98.25±4.69 97.97±4.78 98.70±4.79 收縮壓(mmHg) 158.60±3.69 158.86±3.63 159.97±3.69

2.2 CK-MB、肌鈣蛋白、CK及PLGF及水平

各組間比較患者CK-MB水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），肌鈣蛋白、CK及PLGF間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，肌鈣蛋白、CK水平，在妊娠期高血壓、輕度子癇至重度子癇患者間呈遞增趨勢(shì)，PLGF逐漸減少（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組間CK-MB、肌鈣蛋白、CK及PLGF水平比較（±SD）

表2 各組間CK-MB、肌鈣蛋白、CK及PLGF水平比較（±SD）

注：與妊娠期高血壓組相比，aP＜0.05；與輕度子癇組相比，bP＜0.05。

組別 n CK-MB(IU·L-1) 肌鈣蛋白(ng·mL-1) CK(IU·L-1) PLGF(μg·L-1) 妊娠期高血壓組 40 23.86±4.44 0.15±0.04 318.43±57.33 153.99±14.03 輕度子癇組 35 25.90±4.69 0.21±0.08a 378.90±60.93a 142.89±10.43a 重度子癇組 30 24.94±5.81 0.35±0.11ab 499.10±62.77ab 125.53±2.10ab F 1.598 56.420 77.447 61.630 P 0.207 0.000 0.000 0.000

2.3 肌鈣蛋白、CK及PLGF與妊娠期高血壓的相關(guān)性

肌鈣蛋白、CK和PLGF作自變量，妊娠期高血壓嚴(yán)重程度作因變量，多因素logistic回歸分析得，妊娠期高血壓嚴(yán)重程度與PLGF負(fù)相關(guān)，與肌鈣蛋白、CK正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 心肌酶、PLGF及肌鈣蛋白與妊娠期高血壓相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期高血壓患者體內(nèi)有明顯血脂紊亂和心肌酶等因子水平的異常。其中，患者肌鈣蛋白I超過(guò)1.83 μg?L-1、肌鈣蛋白T超過(guò)0.25 μg?L-1和CK超過(guò)212.78 IU?L-1是妊娠期高血壓的獨(dú)立、危險(xiǎn)因素，可據(jù)此預(yù)測(cè)該病的發(fā)生[4]。另有研究發(fā)現(xiàn)PLGF下降、白介素-6增加與妊娠期高血壓發(fā)生及母嬰結(jié)局關(guān)系密切[5]。本研究各組間CK-MB無(wú)顯著差異，肌鈣蛋白、CK和PLGF差異顯著；結(jié)合多因素logistic回歸得，妊娠期高血壓嚴(yán)重程度與PLGF呈負(fù)相關(guān)，與肌鈣蛋白、CK正相關(guān)（P＜0.05）。這證實(shí)三者與妊娠期高血壓的進(jìn)展密切相關(guān)，可能是因?yàn)殡S著病情進(jìn)展，患者機(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)不斷加重，引起心肌細(xì)胞出現(xiàn)生物膜損傷，心肌酶逐漸逸出；肌鈣蛋白隨著心臟結(jié)構(gòu)、功能和心肌受損逐漸加重，含量也正向升高；而PLGF對(duì)胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞供氧、胎盤血管阻力具有識(shí)別作用，隨著患者病情的進(jìn)展，PLGF合成下降，導(dǎo)致胎盤血管形成受阻，降低絨毛內(nèi)血管生成，還可加大已成形血管壓力，使胎盤的總血流灌注降低。最終導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局，但本研究未納入正常妊娠婦女進(jìn)行對(duì)照，今后將補(bǔ)充相關(guān)研究，對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)一步佐證。

綜上所述，妊娠期高血壓嚴(yán)重程度與肌鈣蛋白、CK正相關(guān)，與PLGF負(fù)相關(guān)，可通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行病情評(píng)估，采用拉貝洛爾等藥物進(jìn)行針對(duì)治療，改善患者預(yù)后。