黃琳 李清瑞

（1.安陽市第六人民醫(yī)院產(chǎn)二區(qū)，河南 安陽 455000；2.安陽市第六人民醫(yī)院產(chǎn)科門診，河南 安陽 455000）

妊娠期高血壓在妊娠女性中發(fā)生率可達(dá)5-12%，其中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因中該病排第二，且致死率可達(dá)10%以上，由于其發(fā)病相對隱匿，患者不易察覺。臨床多通過尿液、血液及腎、肝功能檢測，以及血流動力學(xué)、B超和心電圖等輔助檢查進行診斷，結(jié)合實際血壓和臨床癥狀最終診斷。

尿液比重、尿蛋白及血液常規(guī)檢查指標(biāo)特異性較差，肌酐、尿素氮等肝腎功能指標(biāo)雖然與疾病嚴(yán)重程度相平行，但靈敏度有限。

血壓測量結(jié)果受患者情緒波動及環(huán)境影響波動較大，加之部分患者重視度不足，無法及時發(fā)現(xiàn)該病，最終延誤早期診治，發(fā)展為重度子癇、妊娠期心臟病等危及患者及新生兒生命。

尋求針對性、特異性疾病嚴(yán)重程度評斷指標(biāo)，及時針對性治療十分必要[1]。有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病和妊娠期心臟損傷密切相關(guān)，并指出檢測患者超聲心動圖及心肌酶水平有利于病情的早期治療和發(fā)現(xiàn)[2]。

妊娠期婦女孕早期出現(xiàn)的胎盤生長因子（Placental growth factor，PLGF）等水平異常改變與妊娠期高血壓也有密切關(guān)系，臨床對妊娠期高血壓發(fā)生的危險影響因素已知較多，但對于不同嚴(yán)重程度妊娠期高血壓相關(guān)因子的變化研究較少，故本研究試探究其與肌鈣蛋白、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）及PLGF血清水平等之間的相關(guān)性，為臨床監(jiān)測妊娠期高血壓進程，及時調(diào)整方案、積極治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，選取105例2018年7月至2020年7月我院妊娠期高血壓患者，據(jù)妊娠期高血壓嚴(yán)重程度分類分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊娠期高血壓分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];活胎妊娠；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎妊娠者；孕前已患糖尿病、高血壓者；合并對相關(guān)指標(biāo)有直接影響的干擾疾病者等。

1.2 檢測指標(biāo)及方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料

基礎(chǔ)信息調(diào)查問卷對姓名、孕周、年齡、BMI、入組時血壓，并比較各組間差異。

1.2.2 肌鈣蛋白、CK及PLGF水平

肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白及CK以酶聯(lián)免疫吸附法檢測，PLGF用時間分辨熒光免疫吸附法檢測，對比各組間差異。

1.2.3 妊娠期高血壓與肌鈣蛋白、CK及PLGF間關(guān)系

多元logostic回歸分析肌鈣蛋白、CK及PLGF和疾病嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0對數(shù)據(jù)分析，計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，三組行F檢驗，妊娠期高血壓與相關(guān)因子相關(guān)性用多因素logistic回歸分析；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)信息

各組間，患者年齡、BMI、孕周、產(chǎn)次、及血壓間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 各組基礎(chǔ)患者信息比較（±SD）

表1 各組基礎(chǔ)患者信息比較（±SD）

指標(biāo) 妊娠期高血壓組(n=40) 輕度子癇組(n=35) 重度子癇組(n=30) 年齡（歲） 29.20±2.23 30.17±2.33 29.93±2.84 BMI（kg·m-2） 21.43±2.33 22.23±2.57 22.38±2.39 孕周（w） 33.85±2.90 33.23±3.14 33.13±2.91 初產(chǎn)婦[n（%）] 34(85.00) 30（90.91） 26（92.86） 舒張壓(mmHg) 98.25±4.69 97.97±4.78 98.70±4.79 收縮壓(mmHg) 158.60±3.69 158.86±3.63 159.97±3.69

2.2 CK-MB、肌鈣蛋白、CK及PLGF及水平

各組間比較患者CK-MB水平無顯著差異（P＞0.05），肌鈣蛋白、CK及PLGF間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，肌鈣蛋白、CK水平，在妊娠期高血壓、輕度子癇至重度子癇患者間呈遞增趨勢，PLGF逐漸減少（P＜0.05），見表2。

表2 各組間CK-MB、肌鈣蛋白、CK及PLGF水平比較（±SD）

表2 各組間CK-MB、肌鈣蛋白、CK及PLGF水平比較（±SD）

注：與妊娠期高血壓組相比，aP＜0.05；與輕度子癇組相比，bP＜0.05。

組別 n CK-MB(IU·L-1) 肌鈣蛋白(ng·mL-1) CK(IU·L-1) PLGF(μg·L-1) 妊娠期高血壓組 40 23.86±4.44 0.15±0.04 318.43±57.33 153.99±14.03 輕度子癇組 35 25.90±4.69 0.21±0.08a 378.90±60.93a 142.89±10.43a 重度子癇組 30 24.94±5.81 0.35±0.11ab 499.10±62.77ab 125.53±2.10ab F 1.598 56.420 77.447 61.630 P 0.207 0.000 0.000 0.000

2.3 肌鈣蛋白、CK及PLGF與妊娠期高血壓的相關(guān)性

肌鈣蛋白、CK和PLGF作自變量，妊娠期高血壓嚴(yán)重程度作因變量，多因素logistic回歸分析得，妊娠期高血壓嚴(yán)重程度與PLGF負(fù)相關(guān)，與肌鈣蛋白、CK正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 心肌酶、PLGF及肌鈣蛋白與妊娠期高血壓相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期高血壓患者體內(nèi)有明顯血脂紊亂和心肌酶等因子水平的異常。其中，患者肌鈣蛋白I超過1.83 μg?L-1、肌鈣蛋白T超過0.25 μg?L-1和CK超過212.78 IU?L-1是妊娠期高血壓的獨立、危險因素，可據(jù)此預(yù)測該病的發(fā)生[4]。另有研究發(fā)現(xiàn)PLGF下降、白介素-6增加與妊娠期高血壓發(fā)生及母嬰結(jié)局關(guān)系密切[5]。本研究各組間CK-MB無顯著差異，肌鈣蛋白、CK和PLGF差異顯著；結(jié)合多因素logistic回歸得，妊娠期高血壓嚴(yán)重程度與PLGF呈負(fù)相關(guān)，與肌鈣蛋白、CK正相關(guān)（P＜0.05）。這證實三者與妊娠期高血壓的進展密切相關(guān)，可能是因為隨著病情進展，患者機體缺血、缺氧狀態(tài)不斷加重，引起心肌細(xì)胞出現(xiàn)生物膜損傷，心肌酶逐漸逸出；肌鈣蛋白隨著心臟結(jié)構(gòu)、功能和心肌受損逐漸加重，含量也正向升高；而PLGF對胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞供氧、胎盤血管阻力具有識別作用，隨著患者病情的進展，PLGF合成下降，導(dǎo)致胎盤血管形成受阻，降低絨毛內(nèi)血管生成，還可加大已成形血管壓力，使胎盤的總血流灌注降低。最終導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局，但本研究未納入正常妊娠婦女進行對照，今后將補充相關(guān)研究，對本研究結(jié)果進一步佐證。

綜上所述，妊娠期高血壓嚴(yán)重程度與肌鈣蛋白、CK正相關(guān)，與PLGF負(fù)相關(guān)，可通過檢測相關(guān)指標(biāo)水平進行病情評估，采用拉貝洛爾等藥物進行針對治療，改善患者預(yù)后。