黃琳 李清瑞
(1.安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院產(chǎn)二區(qū),河南 安陽(yáng) 455000;2.安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院產(chǎn)科門診,河南 安陽(yáng) 455000)
妊娠期高血壓在妊娠女性中發(fā)生率可達(dá)5-12%,其中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因中該病排第二,且致死率可達(dá)10%以上,由于其發(fā)病相對(duì)隱匿,患者不易察覺(jué)。臨床多通過(guò)尿液、血液及腎、肝功能檢測(cè),以及血流動(dòng)力學(xué)、B超和心電圖等輔助檢查進(jìn)行診斷,結(jié)合實(shí)際血壓和臨床癥狀最終診斷。
尿液比重、尿蛋白及血液常規(guī)檢查指標(biāo)特異性較差,肌酐、尿素氮等肝腎功能指標(biāo)雖然與疾病嚴(yán)重程度相平行,但靈敏度有限。
血壓測(cè)量結(jié)果受患者情緒波動(dòng)及環(huán)境影響波動(dòng)較大,加之部分患者重視度不足,無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)該病,最終延誤早期診治,發(fā)展為重度子癇、妊娠期心臟病等危及患者及新生兒生命。
尋求針對(duì)性、特異性疾病嚴(yán)重程度評(píng)斷指標(biāo),及時(shí)針對(duì)性治療十分必要[1]。有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓疾病和妊娠期心臟損傷密切相關(guān),并指出檢測(cè)患者超聲心動(dòng)圖及心肌酶水平有利于病情的早期治療和發(fā)現(xiàn)[2]。
妊娠期婦女孕早期出現(xiàn)的胎盤生長(zhǎng)因子(Placental growth factor,PLGF)等水平異常改變與妊娠期高血壓也有密切關(guān)系,臨床對(duì)妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)影響因素已知較多,但對(duì)于不同嚴(yán)重程度妊娠期高血壓相關(guān)因子的變化研究較少,故本研究試探究其與肌鈣蛋白、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)及PLGF血清水平等之間的相關(guān)性,為臨床監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓進(jìn)程,及時(shí)調(diào)整方案、積極治療提供參考,報(bào)道如下。
獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可,選取105例2018年7月至2020年7月我院妊娠期高血壓患者,據(jù)妊娠期高血壓嚴(yán)重程度分類分組。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合妊娠期高血壓分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];活胎妊娠;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):雙胎及多胎妊娠者;孕前已患糖尿病、高血壓者;合并對(duì)相關(guān)指標(biāo)有直接影響的干擾疾病者等。
1.2.1 基礎(chǔ)資料
基礎(chǔ)信息調(diào)查問(wèn)卷對(duì)姓名、孕周、年齡、BMI、入組時(shí)血壓,并比較各組間差異。
1.2.2 肌鈣蛋白、CK及PLGF水平
肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白及CK以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè),PLGF用時(shí)間分辨熒光免疫吸附法檢測(cè),對(duì)比各組間差異。
1.2.3 妊娠期高血壓與肌鈣蛋白、CK及PLGF間關(guān)系
多元logostic回歸分析肌鈣蛋白、CK及PLGF和疾病嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性。
采用SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,三組行F檢驗(yàn),妊娠期高血壓與相關(guān)因子相關(guān)性用多因素logistic回歸分析;P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
各組間,患者年齡、BMI、孕周、產(chǎn)次、及血壓間無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 各組基礎(chǔ)患者信息比較(±SD)
表1 各組基礎(chǔ)患者信息比較(±SD)
指標(biāo) 妊娠期高血壓組(n=40) 輕度子癇組(n=35) 重度子癇組(n=30) 年齡(歲) 29.20±2.23 30.17±2.33 29.93±2.84 BMI(kg·m-2) 21.43±2.33 22.23±2.57 22.38±2.39 孕周(w) 33.85±2.90 33.23±3.14 33.13±2.91 初產(chǎn)婦[n(%)] 34(85.00) 30(90.91) 26(92.86) 舒張壓(mmHg) 98.25±4.69 97.97±4.78 98.70±4.79 收縮壓(mmHg) 158.60±3.69 158.86±3.63 159.97±3.69
各組間比較患者CK-MB水平無(wú)顯著差異(P>0.05),肌鈣蛋白、CK及PLGF間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,肌鈣蛋白、CK水平,在妊娠期高血壓、輕度子癇至重度子癇患者間呈遞增趨勢(shì),PLGF逐漸減少(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 各組間CK-MB、肌鈣蛋白、CK及PLGF水平比較(±SD)
表2 各組間CK-MB、肌鈣蛋白、CK及PLGF水平比較(±SD)
注:與妊娠期高血壓組相比,aP<0.05;與輕度子癇組相比,bP<0.05。
組別 n CK-MB(IU·L-1) 肌鈣蛋白(ng·mL-1) CK(IU·L-1) PLGF(μg·L-1) 妊娠期高血壓組 40 23.86±4.44 0.15±0.04 318.43±57.33 153.99±14.03 輕度子癇組 35 25.90±4.69 0.21±0.08a 378.90±60.93a 142.89±10.43a 重度子癇組 30 24.94±5.81 0.35±0.11ab 499.10±62.77ab 125.53±2.10ab F 1.598 56.420 77.447 61.630 P 0.207 0.000 0.000 0.000
肌鈣蛋白、CK和PLGF作自變量,妊娠期高血壓嚴(yán)重程度作因變量,多因素logistic回歸分析得,妊娠期高血壓嚴(yán)重程度與PLGF負(fù)相關(guān),與肌鈣蛋白、CK正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 心肌酶、PLGF及肌鈣蛋白與妊娠期高血壓相關(guān)性分析
妊娠期高血壓患者體內(nèi)有明顯血脂紊亂和心肌酶等因子水平的異常。其中,患者肌鈣蛋白I超過(guò)1.83 μg?L-1、肌鈣蛋白T超過(guò)0.25 μg?L-1和CK超過(guò)212.78 IU?L-1是妊娠期高血壓的獨(dú)立、危險(xiǎn)因素,可據(jù)此預(yù)測(cè)該病的發(fā)生[4]。另有研究發(fā)現(xiàn)PLGF下降、白介素-6增加與妊娠期高血壓發(fā)生及母嬰結(jié)局關(guān)系密切[5]。本研究各組間CK-MB無(wú)顯著差異,肌鈣蛋白、CK和PLGF差異顯著;結(jié)合多因素logistic回歸得,妊娠期高血壓嚴(yán)重程度與PLGF呈負(fù)相關(guān),與肌鈣蛋白、CK正相關(guān)(P<0.05)。這證實(shí)三者與妊娠期高血壓的進(jìn)展密切相關(guān),可能是因?yàn)殡S著病情進(jìn)展,患者機(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)不斷加重,引起心肌細(xì)胞出現(xiàn)生物膜損傷,心肌酶逐漸逸出;肌鈣蛋白隨著心臟結(jié)構(gòu)、功能和心肌受損逐漸加重,含量也正向升高;而PLGF對(duì)胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞供氧、胎盤血管阻力具有識(shí)別作用,隨著患者病情的進(jìn)展,PLGF合成下降,導(dǎo)致胎盤血管形成受阻,降低絨毛內(nèi)血管生成,還可加大已成形血管壓力,使胎盤的總血流灌注降低。最終導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局,但本研究未納入正常妊娠婦女進(jìn)行對(duì)照,今后將補(bǔ)充相關(guān)研究,對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)一步佐證。
綜上所述,妊娠期高血壓嚴(yán)重程度與肌鈣蛋白、CK正相關(guān),與PLGF負(fù)相關(guān),可通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行病情評(píng)估,采用拉貝洛爾等藥物進(jìn)行針對(duì)治療,改善患者預(yù)后。