潘曉偉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 鄭州 450000)

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院其他科室提供無菌器械及無菌物品的重要部門，其工作質(zhì)量與醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率和患者的生命安全密切相關(guān)。因此，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心感染的控制極為重要[1]。手衛(wèi)生是控制感染的基礎(chǔ)有效環(huán)節(jié)，詳細(xì)了解消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生知信行水平有助于提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率[2]。本研究選取36名消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行觀察，并分析手衛(wèi)生知信行現(xiàn)況、影響因素，提出合理干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心36名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，年齡25～50歲，平均(37.59±6.03)歲，其中男6名，女30名，大專17名，本科19名。

1.2 調(diào)查工具(1)由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自行設(shè)計(jì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員手衛(wèi)生知信行調(diào)查表，內(nèi)容包含手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生指征、七步洗手法、戴手套指征、自我防護(hù)意識(shí)等5項(xiàng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，每項(xiàng)包括知、信、行3個(gè)層面調(diào)查，均為選擇題，總分100分，超過90分為完全知曉，70～89分為基本知曉，低于70分為不知曉。將完全知曉和基本知曉計(jì)入知曉率。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查表評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.92，效度系數(shù)為0.81。(2)自制護(hù)理人員手衛(wèi)生知信行影響因素調(diào)查問卷分析護(hù)理人員手衛(wèi)生知信行水平的影響因素。

1.3 調(diào)查方法(1)問卷調(diào)查。調(diào)查前預(yù)先對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院防感染辦公室觀察員進(jìn)行手衛(wèi)生、知信行等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，最終選取3名觀察員。觀察員集合消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員并現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷及調(diào)查表，為其詳細(xì)講解填寫方法，以不記名方式當(dāng)場(chǎng)填寫后收回。問卷及調(diào)查表收回后由觀察員整理、統(tǒng)計(jì)、分析。(2)現(xiàn)場(chǎng)觀察。觀察員在被調(diào)查者不知情的情況下，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范對(duì)手衛(wèi)生的要求，現(xiàn)場(chǎng)觀察消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員實(shí)際手衛(wèi)生情況。觀察時(shí)間為上午9：00—12：00，下午4：00—6：00。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況本次發(fā)放問卷36份，回收36份，有效回收率為100.00%。

2.2 手衛(wèi)生知信行現(xiàn)狀36名護(hù)理人員中，七步洗手法知曉率最高，手衛(wèi)生指征居第二，其次為自我防護(hù)知識(shí)、戴手套指征、手衛(wèi)生概念。見表1。

表1 手衛(wèi)生知信行現(xiàn)狀(n，%)

2.3 影響手衛(wèi)生知信行水平的因素在36名護(hù)理人員中，因工作忙沒時(shí)間洗手占比最高，其次為戴手套不用洗手、清潔用品刺激皮膚、反復(fù)洗手浪費(fèi)時(shí)間、缺乏制度約束與職業(yè)防護(hù)意識(shí)差，而洗手設(shè)施布局不合理占比最低。見表2。

表2 影響手衛(wèi)生知信行的因素(n，%)

2.4 現(xiàn)場(chǎng)觀察結(jié)果在現(xiàn)場(chǎng)觀察中，護(hù)理人員在直接接觸待消毒器械后手衛(wèi)生執(zhí)行最好，在接觸待消毒器械周圍環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行最差。見表3。

表3 現(xiàn)場(chǎng)觀察結(jié)果(n，%)

3 討論

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，受到世界衛(wèi)生組織的高度重視，全世界各醫(yī)院應(yīng)重視手衛(wèi)生管理[3]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門，其護(hù)理人員的手衛(wèi)生知信行水平管理更加重要。

本研究針對(duì)36名消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知信行現(xiàn)狀展開調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生指征、七步洗手法知曉率較高，但對(duì)手衛(wèi)生概念、戴手套指征及自我防護(hù)知識(shí)知曉率相對(duì)較低。同時(shí)，部分護(hù)理人員在直接接觸待消毒器械前、直接接觸待消毒器械后、接觸待消毒器械周圍環(huán)境后均存在不洗手現(xiàn)象。從結(jié)果來看，護(hù)理人員仍然缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，且控制感染意識(shí)薄弱，急需采取有效措施提高手衛(wèi)生知信行水平。

由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前手術(shù)器械量大且種類繁多，腔鏡類精密儀器種類也增多。消毒供應(yīng)中心每日有大量待消毒器械需要清洗、消毒，而護(hù)理人員缺乏又是多數(shù)消毒供應(yīng)中心的現(xiàn)狀，使得護(hù)理人員工作量大，時(shí)間嚴(yán)重不足，為節(jié)省時(shí)間，護(hù)理人員出現(xiàn)不規(guī)范洗手或不洗手現(xiàn)象，進(jìn)而影響了護(hù)理人員手衛(wèi)生知信行水平[4-5]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核是消毒供應(yīng)中心的重要工作。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)理論和實(shí)際脫節(jié)，且部分護(hù)理人員依然存在錯(cuò)誤認(rèn)知，懷疑洗手的價(jià)值，甚至認(rèn)為戴手套可以代替洗手[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員直接接觸待消毒器械后手衛(wèi)生執(zhí)行率最高，可見其自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，但缺乏對(duì)感染的防控意識(shí)，因此需進(jìn)一步提高護(hù)理人員手衛(wèi)生相關(guān)認(rèn)知，強(qiáng)化其責(zé)任感。消毒供應(yīng)中心管理人員對(duì)手衛(wèi)生重視程度不僅體現(xiàn)在對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生要求，還體現(xiàn)在完善的約束制度。多數(shù)消毒供應(yīng)中心均制定有手衛(wèi)生相關(guān)約束制度，但由于落實(shí)不到位、重視程度不夠等因素，使制度流于表面，未對(duì)護(hù)理人員形成實(shí)際約束作用，因而護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度也隨之降低[7-8]。目前部分消毒供應(yīng)中心存在消毒設(shè)施老化、布局不合理等問題，護(hù)理人員洗手后需以公用毛巾擦手或以自身衣物擦手，極易造成二次感染。洗手設(shè)施距離工作區(qū)較遠(yuǎn)、不合適的洗手用品均會(huì)減少護(hù)理人員洗手次數(shù)。

干預(yù)策略主要包括以下幾個(gè)方面。(1)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)再教育。每3個(gè)月安排1次培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生制度講解、手衛(wèi)生規(guī)范方法、手衛(wèi)生重要性等，培訓(xùn)會(huì)上通過情景演示向護(hù)理人員展示正確的洗手方法。通過發(fā)放手衛(wèi)生教育手冊(cè)、在辦公室張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)及標(biāo)語(yǔ)等方法，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)，轉(zhuǎn)變不良手衛(wèi)生行為。(2)更新洗手設(shè)備，規(guī)劃合理布局。將消毒供應(yīng)中心老舊手動(dòng)水龍頭更換為感應(yīng)式水龍頭，同時(shí)配備一次性干手紙或烘干機(jī)，將肥皂更換為滋潤(rùn)型洗手液，并放置護(hù)手霜。將洗手設(shè)備安置在距離工作區(qū)域較近的位置，增加速干消毒劑擺放點(diǎn)，并以醒目的標(biāo)語(yǔ)示意消毒劑擺放位置，避免護(hù)理人員無法及時(shí)找到或遺忘。(3)合理配置護(hù)理人員，加強(qiáng)監(jiān)督管理。管理部門梳理消毒供應(yīng)中心人力資源情況，實(shí)行彈性排班制度，依據(jù)實(shí)際情況合理增加護(hù)理人員，合理分配工作強(qiáng)度。管理人員將手衛(wèi)生加入績(jī)效考核中，依據(jù)護(hù)理人員手衛(wèi)生行為進(jìn)行績(jī)效評(píng)分，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，利用外部力量調(diào)動(dòng)護(hù)理人員手衛(wèi)生積極性。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員在手衛(wèi)生相關(guān)知信行水平方面存在一定問題，應(yīng)重視護(hù)理人員的手衛(wèi)生知信行教育，采取有效措施解決問題，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。