袁丙陽，賈曉輝

(舞鋼市人民醫(yī)院 CT室，河南 平頂山 462500)

非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)為臨床較常見的惡性腫瘤，一旦發(fā)生骨轉移，可致患者貧血，甚至發(fā)生病理性骨折，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。全身彌散成像(whole-body diffusion-weighted imaging，WB-DWI)、單光子發(fā)射型計算機斷層掃描(single photon emission computed tomography，SPECT)是臨床較常見的全身骨顯像方式，在骨轉移診斷中的應用較為廣泛[2]。但單一檢測可能存在漏診、誤診情況，故考慮將兩種檢測方式聯(lián)合，這可能有助于診斷NSCLC骨轉移。本研究探討WB-DWI聯(lián)合SPECT骨顯像對NSCLC骨轉移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用前瞻性試驗的方法，選取2018年9月至2020年9月舞鋼市人民醫(yī)院收治的92例NSCLC患者作為研究對象。其中男64例，女28例；年齡52～78歲，平均(65.11±4.78)歲；腺癌49例，鱗癌36例，其他7例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[倫審2018(051)號]?；颊呒凹覍僮栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合NSCLC的診斷標準[3]；②接受WB-DWI、SPECT骨顯像檢查且無禁忌證，同時兩次檢查時間間隔≤5 d。(2)排除標準：①合并骨髓疾病史、貧血史；②患有其他惡性腫瘤；③檢查前接受相關抗腫瘤治療；④對本研究中檢查所用藥物存在禁忌；⑤體內(nèi)存在金屬異物。

1.3 檢查方法

1.3.1WB-DWI 采用中國通用電氣有限公司醫(yī)療集團生產(chǎn)的Signa Miracle 1.5 T磁共振掃描儀開展WB-DWI。協(xié)助患者取仰臥位，指導患者規(guī)律呼吸，腳先進入儀器。采用分段掃描方式對患者的全身進行掃描，分為6～8 段，單段采集時間約4 min，每次30層。采集模式選擇自旋回波平面成像序列，設置重復時間為5 100 ms，回波時間為103 ms，反轉時間為180 ms，矩陣96×128，視野40 cm×40 cm，重疊-1.0 mm，層厚7 mm，NEX4，b值為600 s·mm-2。將數(shù)據(jù)傳至工作站重建處理，獲取投影(最大信號)后進行黑白翻轉。骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)結節(jié)狀并伴有異常高信號影提示體內(nèi)存在骨轉移病灶。

1.3.2SPECT骨顯像 采用中國西門子有限公司生產(chǎn)的Symbia T6型號SPECT儀進行檢查。經(jīng)肘靜脈注入骨顯像劑800～1 000 Mbq锝[99Tcm]亞甲基二膦酸鹽注射液(成都云克藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號20180728/20200512)，于2 h內(nèi)飲水，飲水量為800～1 000 mL，在顯像前排盡尿液，避免干擾骨盆顯像。指導患者取仰臥位，采用雙探頭同時對前位、后位進行掃描，掃描條件：能峰為140 keV，速度為15～20 cm·min-1，矩陣為256×1 024，窗寬為20%。骨骼異常并伴有放射性濃聚影、稀疏影提示體內(nèi)存在骨轉移病灶。

1.4 評價指標由2名資深醫(yī)生共同閱片，采用雙盲法分析影像學資料。根據(jù)相關判斷標準明確患者是否出現(xiàn)骨轉移。以活檢病理診斷結果為金標準，分析WB-DWI聯(lián)合SPECT骨顯像診斷NSCLC骨轉移的靈敏度、準確度、特異度、陽性預測值(positive predictive value，PPV)、陰性預測值(negative predictive value，NPV)。聯(lián)合診斷時滿足其中一項診斷條件即可判斷為骨轉移。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)或率(%)表示，采用χ2檢驗進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 活檢病理結果經(jīng)活檢病理診斷結果顯示，92例患者中，49例(53.26%)發(fā)生骨轉移，43例(46.74%)未發(fā)生骨轉移。

2.2 WB-DWI、SPECT骨顯像及其聯(lián)合診斷價值WB-DWI聯(lián)合SPECT骨顯像診斷NSCLC骨轉移的靈敏度高于WB-DWI、SPECT骨顯像單一檢查(P<0.05)；WB-DWI、SPECT骨顯像、WB-DWI聯(lián)合SPECT骨顯像診斷NSCLC骨轉移的準確度、特異度、NPV、PPV比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 WB-DWI、SPECT骨顯像及其聯(lián)合診斷NSCLC骨轉移的結果(n)

表2 WB-DWI、SPECT骨顯像及其聯(lián)合檢查對NSCLC骨轉移的診斷價值(%)

3 討論

NSCLC極易發(fā)生遠處轉移，轉移途徑主要有淋巴、血流、直接浸潤等，骨組織作為該病遠處轉移累及較多的組織，發(fā)病風險較高，且患者一旦發(fā)生骨轉移，病死率較高[4]。在本研究中，92例NSCLC患者中有49例發(fā)生骨轉移，占53.26 %，可見NSCLC患者骨轉移的發(fā)生率較高。因此，臨床需對NSCLC骨轉移的發(fā)生情況進行早期診斷，以便擬定治療方案，進行早期治療。

既往臨床多采用活檢病理診斷骨轉移情況，但由于該方法存在一定創(chuàng)傷性，患者接受度并不高，且易增加并發(fā)癥風險。WB-DWI主要通過布朗運動無創(chuàng)反應水分子擴散成像，可有效掃描全身范圍并進行三維重建，獲取患者的全身圖像[5]。SPECT骨顯象是一種放射性核素現(xiàn)象，是目前篩查成骨骨轉移的主要方式[6]。本研究結果顯示，WB-DWI聯(lián)合SPECT骨顯像診斷NSCLC骨轉移的靈敏度高于WB-DWI、SPECT骨顯像單一檢查，可見聯(lián)合檢查在NSCLC骨轉移診斷中的應用價值較高。一方面WB-DWI的圖像對比度高，能夠?qū)⒐寝D移灶更加清晰地顯示出來，另一方面WB-DWI能夠增強病灶區(qū)信號，將骨髓組織細胞受累情況準確反映出來，以提高診斷靈敏度[7]。單一WB-DWI檢查的漏診率、誤診率較高，這可能與WB-DWI成像空間分辨率低有關，無法顯示骨組織中微小病灶，造成誤診、漏診。SPECT骨顯像通過骨顯像劑進行顯像，再通過儀器對骨骼中骨顯像劑的情況進行探查，從而獲取全身骨骼影像[8]。骨顯像劑進入人體后，可隨著血液循環(huán)流至全身并結合骨組織中的有機成分，當局部組織血流量加快、形成骨活躍病灶時，其對骨顯像劑的攝取量升高，導致此處呈放射性濃聚區(qū)[9-10]。因此，SPECT骨顯像在早期骨轉移篩查中的應用價值較高。單一SPECT骨顯像檢查存在一定的誤診率、漏診率，這可能與所選用的骨顯像劑有關。锝[99Tcm]亞甲基二膦酸鹽注射液并非特異性顯像劑。骨骼發(fā)生炎癥、代謝性骨病、退行性病變均可能導致SPECT骨顯像呈熱區(qū)圖像，使疾病誤診率升高。WB-DWI聯(lián)合SPECT檢查可有效彌補上述單一檢查的不足之處。WB-DWI可明確反映骨髓組織、細胞受累情況，SPECT骨顯像可準確反映骨皮質(zhì)受損后的成骨變化情況。兩者聯(lián)合有助于更準確地判斷NSCLC患者骨轉移情況，降低漏診率、誤診率。

綜上所述，WB-DWI聯(lián)合SPECT骨顯像診斷NSCLC患者骨轉移的靈敏度較高。這能為NSCLC骨轉移的早期鑒別診斷提供有效的指導依據(jù)。