許瑩，時(shí)玉婷，楊曉真

(鄭州市第十五人民醫(yī)院 北CT室，河南 鄭州 450000)

CT增強(qiáng)掃描是一種重要的診療技術(shù)。常規(guī)CT平掃查找到異常病變組織，采用高壓注射器注射對(duì)比劑至靜脈中，依照相應(yīng)時(shí)間、速率透過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入病變組織，可根據(jù)正常組織、病變組織血管內(nèi)外碘濃度的差異加強(qiáng)組織密度區(qū)分，故通過(guò)增強(qiáng)CT可獲取清晰、有效的影像學(xué)數(shù)據(jù)，有助于臨床醫(yī)生診斷、篩查疾病[1]。但增強(qiáng)CT需短時(shí)間內(nèi)快速注射大量對(duì)比劑，易出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏，引發(fā)不同程度的腫脹，從而影響檢查的順利進(jìn)行[2]。積極探討對(duì)比劑滲漏的相關(guān)影響因素，對(duì)防止?jié)B漏并促進(jìn)安全、順利完成增強(qiáng)CT有重要意義。本研究探討注射速率對(duì)增強(qiáng)CT檢查對(duì)比劑滲漏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年12月鄭州市第十五人民醫(yī)院收治的接受增強(qiáng)CT檢查的136例化療患者。根據(jù)注射速率將患者分為A組(43例)、B組(48例)、C組(45例)。A組注射速率為2.0 mL·s-1，B組注射速率為2.5 mL·s-1，C組注射速率為3.0 mL·s-1。A組：女18例，男25例；年齡21～65歲，平均(43.24±10.67)歲；檢查部位為頭頸部15例，胸腹部28例；穿刺部位為手背部5例，中肘部38例。B組：女21例，男27例；年齡20～63歲，平均(41.78±10.46)歲；檢查部位為頭頸部16例，胸腹部32例；穿刺部位為手背部7例，中肘部41例。C組：女20例，男25例；年齡21～64歲，平均(42.38±10.55)歲；檢查部位為頭頸部14例，胸腹部31例；穿刺部位為手背部6例，中肘部39例。3組性別、年齡、檢查部位、穿刺部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合增強(qiáng)CT檢查的指征，年齡≥18歲；②臨床資料完整，意識(shí)清晰。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肝、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②合并CT檢查禁忌證、碘對(duì)比劑過(guò)敏史；③合并語(yǔ)言溝通障礙、認(rèn)知障礙；④妊娠期、哺乳期女性。

1.3 檢查方法

1.3.1增強(qiáng)CT檢查過(guò)程 入組后行增強(qiáng)CT檢查，儀器為64排128層螺旋CT掃描儀(SIEMENS SOMATOM Definition AS)，對(duì)比劑選擇為碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20067896)320 mg·mL-1、優(yōu)維顯碘普羅胺(Bayer Schering Pharma AG，批準(zhǔn)文號(hào)J20180043)370 mg·mL-1，劑量為1.5～2.0 mL·kg-1，以MEDRAD Stellant D雙筒注射器實(shí)施注射，A組注射速率為2.0 mL·s-1，B組注射速率為2.5 mL·s-1，C組注射速率為3.0 mL·s-1。取較直的粗大靜脈實(shí)施穿刺，反復(fù)仔細(xì)探查，固定穿刺針后行預(yù)注射。探查穿刺部位有無(wú)腫脹，加壓注射，探查是否發(fā)生對(duì)比劑外滲、外部腫脹，注射完成后加壓止血。

1.3.2對(duì)比劑滲漏預(yù)防方法 若檢查期間發(fā)生滲漏，立即停止注射，并依照外滲范圍采用按壓、溫水濕熱敷、硫酸鎂濕敷等方式及時(shí)處理滲漏。對(duì)滲漏范圍<3 cm者，可以中指、示指、無(wú)名指垂直血管，橫壓穿刺位置，并增加按壓面積，維持10 min，同時(shí)告知患者或家屬再按壓15 min。對(duì)滲漏范圍≥3 cm者，采用硫酸鎂濕敷或溫水濕熱敷，恢復(fù)時(shí)間約為24 h。因?yàn)閷?duì)比劑濃度高、劑量大、注射速率快，故需選擇充盈性好、彈性好、粗、直、血流速度快的血管進(jìn)行穿刺。穿刺前需全面考慮體位、穿刺針固定等情況，盡可能避免反復(fù)輸液、長(zhǎng)期化療、靜脈竇、四肢關(guān)節(jié)、分叉的靜脈。部分患者過(guò)于擔(dān)心病情，故在CT增強(qiáng)掃描時(shí)常出現(xiàn)身體僵硬、顫抖等表現(xiàn)。這不僅影響穿刺，而且極易造成針頭脫出。因此，穿刺前需耐心講解CT增強(qiáng)掃描的方法，并告知患者對(duì)比劑注射時(shí)的身體反應(yīng)，以便患者做好心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)配合度。

1.4 成像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈期主動(dòng)脈CT值>100 IU，非注射側(cè)靜脈內(nèi)無(wú)偽影為3級(jí)；動(dòng)脈期主動(dòng)脈CT值70～100 IU，非注射側(cè)靜脈內(nèi)少量偽影，不影響觀察周?chē)芗皠?dòng)脈為2級(jí)；動(dòng)脈期主動(dòng)脈CT值<70 IU，非注射側(cè)靜脈內(nèi)較多偽影，影響觀察周?chē)芗皠?dòng)脈為1級(jí)。

1.5 觀察指標(biāo)(1)成像質(zhì)量。(2)對(duì)比劑滲漏發(fā)生情況。(3)不良反應(yīng)(蕁麻疹、面色潮紅、嘔吐、惡心、頭暈頭痛)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成像質(zhì)量3組成像質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組成像質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 對(duì)比劑滲漏A組、B組、C組對(duì)比劑滲漏率分別為2.33%(1/43)、18.75%(9/48)、40.00%(18/45)。3組對(duì)比劑滲漏率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組對(duì)比劑滲漏率低于B組和C組，B組對(duì)比劑滲漏率低于C組(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)A組未發(fā)生不良反應(yīng)；B組發(fā)生面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%(1/48)；C組發(fā)生蕁麻疹1例，面色潮紅3例，嘔吐1例，惡心2例，頭暈頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%(8/45)。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.714，P=0.001)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A組和B組(P<0.05)。

3 討論

CT增強(qiáng)技術(shù)為重要的影像學(xué)檢查手段。隨著近年來(lái)多層螺旋CT的發(fā)展，灌注技術(shù)、CT血管造影被廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)疾病的篩查與診斷中，在對(duì)疾病的早期防治及預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮了重要的作用[3]。但CT增強(qiáng)掃描時(shí)短時(shí)間內(nèi)注入大量高濃度對(duì)比劑，對(duì)血管造成較強(qiáng)的沖擊，從而引發(fā)滲漏、軟組織腫脹等，增加化療患者的痛苦。故對(duì)接受增強(qiáng)CT掃描的化療患者應(yīng)及時(shí)做好預(yù)防滲漏的措施。

注射速率是接受CT增強(qiáng)掃描化療患者對(duì)比劑滲漏的重要因素。不同注射速率時(shí)，高速注射者的滲漏風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。較低的注射速率在單位時(shí)間進(jìn)至血管內(nèi)的對(duì)比劑劑量較少，注射器針頭噴出對(duì)比劑時(shí)形成的反作用力較小，故穿刺針的穩(wěn)定性更高，發(fā)生穿刺針轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，故適當(dāng)調(diào)整注射速率能降低對(duì)比劑滲漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。李彩鳳等[6]研究顯示，CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中，對(duì)比劑滲漏的可能性與其注射速率呈正相關(guān)，注射速率越快，滲漏風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇注射速率，以預(yù)防滲漏。本研究結(jié)果顯示，A組對(duì)比劑滲漏率低于B組和C組，且B組對(duì)比劑滲漏率低于C組，3組成像質(zhì)量比較無(wú)差異。這表明注射速率越快，接受增強(qiáng)CT檢查化療患者對(duì)比劑滲漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，在保證圖像質(zhì)量的前提下，可適當(dāng)調(diào)整注射速率，以降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)，確保檢查的順利進(jìn)行。

增強(qiáng)CT掃描時(shí)采用碘佛醇注射液、優(yōu)維顯碘普羅胺對(duì)比劑，雖然可增強(qiáng)病變組織和周?chē)M織的比較程度，便于檢出并鑒別病變，但其高黏度、高濃度、高滲透壓、自身化學(xué)毒性會(huì)引發(fā)一定程度的不良反應(yīng)[7]。不同的用藥劑量、方式、部位以及患者身體條件均可影響不良反應(yīng)的發(fā)生情況[8]。本研究結(jié)果顯示，A組不良反應(yīng)發(fā)生率與B組比較無(wú)差異，但C組不良反應(yīng)發(fā)生率高于A組和B組。這表明CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中對(duì)比劑注射速率可引發(fā)一定程度的不良反應(yīng)，且隨著注射速率的加快，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)升高。臨床需注意控制對(duì)比劑的注射速率，以減少不良反應(yīng)。

綜上所述，接受增強(qiáng)CT檢查的化療患者發(fā)生對(duì)比劑滲漏和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)隨著對(duì)比劑注射速率的增加而升高。因此，臨床應(yīng)在確保成像質(zhì)量的前提下，選擇合適的對(duì)比劑注射速率，以防止?jié)B漏，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)檢查的順利實(shí)施。