劉改霞

(方城縣中醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473200)

小兒肺炎是以氣促、發(fā)熱、咳嗽為臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于嬰幼兒，嚴(yán)重者可引起呼吸困難，損傷患兒神經(jīng)、循環(huán)等多個系統(tǒng)。治療該病的原則主要為根據(jù)不同病原體采取針對性方案，但由于病原體檢測所需時間較長，可能導(dǎo)致部分患兒效果欠佳。中醫(yī)將小兒肺炎歸于“肺炎喘嗽”范疇，風(fēng)溫閉肺證為常見證型，治療以止咳平喘、清熱開肺為主，加味清肺宣痹湯具有清熱開肺之作用[1-2]。本研究探討加味清肺宣痹湯在風(fēng)溫閉肺型肺炎喘嗽患兒治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2019年4月至2020年10月方城縣中醫(yī)院收治的85例風(fēng)溫閉肺型肺炎喘嗽患兒作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[倫理審查編號：2019(017)號]?；純杭覍倬炇鹬橥鈺８鶕?jù)治療方案將患兒分為對照組(42例)與觀察組(43例)。對照組：男25例，女17例；年齡0.5～3歲，平均(1.30±0.37)歲；病程1～9 d，平均(4.18±1.02)d；細菌感染16例，病毒感染26例。觀察組：男24例，女19例；年齡0.5～3歲，平均(1.27±0.33)歲；病程1～8 d，平均(4.22±1.05)d；細菌感染15例，病毒感染28例。兩組患兒性別、年齡、病程、感染類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)辨證符合“肺炎喘嗽”風(fēng)溫閉肺型的臨床表現(xiàn)[4]，主癥為咳嗽、氣促、發(fā)熱、咳痰，次癥為鼻塞流涕、口干欲飲、汗出或無汗，舌苔微黃，脈急數(shù)。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有較好的服藥依從性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他急慢性感染；②重癥肺炎；③醫(yī)院獲得性肺炎或吸入性肺炎；④免疫功能異常或患有先天性疾??；⑤過敏體質(zhì)。

1.4 治療方法

1.4.1對照組 患兒接受西醫(yī)治療。(1)吸氧、退熱治療。發(fā)熱38.5 ℃以下患兒接受物理降溫，多飲水、開窗通風(fēng)，發(fā)熱≥38.5 ℃患兒口服退熱劑。(2)細菌感染患兒接受頭孢呋辛(湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093743)治療，靜脈滴注，80 mg·kg-1·d-1，分3次用藥；病毒感染患兒接受利巴韋林(山東益健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020965)治療，靜脈滴注，10 mg·kg-1·d-1，每日1次。連續(xù)治療7 d。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用加味清肺宣痹湯，方劑組成：石膏(先煎)20 g，苦杏仁8 g，浙貝母、葶藶子、枇杷葉、射干各6 g，連翹7 g，桑白皮10 g，麻黃、甘草各3 g。高熱無汗者加青蒿或薄荷10 g；高熱者加羚羊角3 g；舌紅絳者加青天葵15 g；唇干口渴者加用天花粉10 g，蘆根15 g。將此方劑水煎取汁300 mL。0.5～1歲患兒每次服用10 mL，每日3次；>1～3歲患兒每次服用20 mL，每日3次。連續(xù)服用7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1呼吸功能 治療前、治療7 d時，抽取患兒足背動脈血2 mL，使用血氣分析儀測定氧分壓(oxygen partial pressure，PaO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、吸入氧濃度(fraction inspired oxygen concentration，F(xiàn)iO2)，并計算PaO2/FiO2。

1.5.2炎癥因子 治療前、治療7 d時，抽取患兒空腹靜脈血5 mL，使用血細胞分析儀(湖南遠真醫(yī)療科技有限公司，型號：BT-3200)測定白細胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)；以3 cm離心半徑、3 500 r·min-1轉(zhuǎn)速離心15 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平，試劑盒購自上海撫生實業(yè)有限公司。

1.5.3不良反應(yīng) 記錄治療期間患兒惡心、嘔吐、變態(tài)反應(yīng)、煩躁不安、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標(biāo)治療前，兩組PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2、PaO2/FiO2升高，觀察組PaO2、PaO2/FiO2高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組PaCO2降低，觀察組PaCO2低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能指標(biāo)比較

2.2 炎癥因子治療前，兩組CRP、WBC、ESR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CRP、WBC、ESR水平降低，觀察組CRP、WBC、ESR水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 不良反應(yīng)對照組發(fā)生惡心嘔吐1例，煩躁不安1例，便秘1例；觀察組發(fā)生惡心嘔吐2例，變態(tài)反應(yīng)1例，煩躁不安3例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率[13.95%(6/43)]與對照組[7.14%(3/42)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.483)。

3 討論

病原微生物侵入呼吸道后，可引起肺組織水腫，導(dǎo)致呼吸功能下降[5]。根據(jù)病原體種類采取抗感染等治療措施可有效控制肺炎患兒的癥狀，但病原體檢測所需時間較長，以及混合感染、耐藥等因素，可導(dǎo)致部分患兒癥狀改善較慢，疾病遷延，影響預(yù)后。

中醫(yī)認為，小兒肺炎喘嗽病位在肺，內(nèi)因肺衛(wèi)不固、外因感受風(fēng)邪所致。風(fēng)屬陽邪，由口鼻、毛皮入侵，肺先受之，并可累及心、肝、脾，以清熱開肺、平喘止咳為主要治法。本研究結(jié)果顯示，治療7 d時，觀察組患兒PaO2、PaO2/FiO2高于對照組，PaCO2低于對照組，說明加味清肺宣痹湯聯(lián)合西醫(yī)治療可改善風(fēng)溫閉肺型患兒的呼吸功能。加味清肺宣痹湯方中石膏、麻黃為君藥，石膏性大寒，可除煩止渴，清熱降火；麻黃可宣肺平喘，散寒發(fā)汗[6]；桑白皮、葶藶子、枇杷葉、苦杏仁為臣藥，桑白皮、葶藶子性寒，共奏瀉肺平喘之效；枇杷葉可清肺止咳，降逆止嘔；苦杏仁可祛痰止咳，通便潤腸[7]；射干、連翹、浙貝母為佐藥，射干、連翹可清熱解毒，用于高熱煩渴；浙貝母可清熱散結(jié)，止咳化痰；甘草為使藥，引藥至病所，發(fā)揮清熱開肺、平喘止咳之效，可有效改善患兒的呼吸功能。

CRP、WBC、ESR為反映炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo)，ESR在炎癥反應(yīng)急性期可明顯升高[8]。本研究中，治療7 d時，觀察組患兒CRP、WBC、ESR水平低于對照組，說明加味清肺宣痹湯聯(lián)合西醫(yī)治療可減輕風(fēng)溫閉肺型肺炎喘嗽患兒的炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)認為，石膏具有解熱、止渴的作用，麻黃具有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘的作用，其中麻黃堿、偽麻黃堿是平喘的有效成分，可通過興奮平滑肌β受體激活腺苷酸環(huán)化酶活性，起到松弛平滑肌的作用，還可興奮平滑肌α受體，促使血管收縮，減輕氣道黏膜水腫，發(fā)揮平喘作用，同時還可通過抑制炎癥因子、花生四烯酸的釋放達到抗炎效果[9]。枇杷葉具有平喘、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜的作用。北杏仁中含有苯甲醛、氫氰酸等，可抑制呼吸中樞，達到平喘、鎮(zhèn)咳的目的。浙貝母可擴張氣管平滑肌，改善患兒的呼吸功能。射干、連翹具有抗炎作用，射干還能夠促進唾液分泌，具有解熱作用[10]。

綜上所述，加味清肺宣痹湯聯(lián)合西醫(yī)治療可改善風(fēng)溫閉肺型肺炎喘嗽患兒的呼吸功能，減輕機體炎癥反應(yīng)。