趙曉燕

(南樂縣人民醫(yī)院 兒科，河南 濮陽 457400)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)為非器質(zhì)性因素引起的間歇或慢性上消化道癥狀，易發(fā)生于具有挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣的兒童，目前發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。臨床以藥物治療為主，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、醒脾養(yǎng)兒顆粒均為常用藥物，雖有一定治療效果，但兒童普遍存在喂藥困難現(xiàn)象，導(dǎo)致持續(xù)效果欠佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，F(xiàn)D是由脾胃不和、情志不暢所致，小兒推拿作為特殊中醫(yī)療法，通過對(duì)特定穴位、部位進(jìn)行推拿、按摩，可補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)，利于病情轉(zhuǎn)歸[2]。本研究選取102例FD患兒進(jìn)行研究，探討在雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、醒脾養(yǎng)兒顆粒用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿手法的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年9月南樂縣人民醫(yī)院收治的102例FD患兒，按照治療方案分為兩組，各51例。對(duì)照組男28例，女23例，年齡3～14歲，平均(8.74±2.49)歲，病程2～9個(gè)月，平均(5.84±1.53)個(gè)月；聯(lián)合組男27例，女24例，年齡3～13歲，平均(8.23±2.20)歲，病程2～10個(gè)月，平均(6.37±1.85)個(gè)月。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查確診為FD；(2)病程超過1個(gè)月；(3)對(duì)本研究藥物無過敏反應(yīng)；(4)可接受推拿治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在器質(zhì)性病變；(2)中途退出本研究；(3)近4周內(nèi)使用過促胃動(dòng)力藥物；(4)血液系統(tǒng)疾??；(5)精神障礙性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 口服醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415)+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)治療，醒脾養(yǎng)兒顆粒每次2 g，每日2次；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片每次 1 g，每日3次。持續(xù)用藥12 d。

1.3.2聯(lián)合組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿手法治療。(1)以一手或兩手緊貼患兒腹部皮膚，首先從上腹部、臍部到下腹部的順序推拿，其次沿上腹部、左肋部、左腹部、右肋部到右腹部順序推拿，保持輕柔力量，共推拿7次；(2)采用一手或兩手，由賁門部到臍部再到賁門部的順序進(jìn)行推拿，持續(xù)循環(huán)往復(fù)推拿7次，保持適度手部力量，觀察患兒反應(yīng)，確?；純耗褪埽?3)自賁門部起，以雙手拇指先從胃底推至胃大彎，再推至幽門部，最后至胃小彎后返回賁門部，雙手拇指始終貼近患兒皮膚，推拿7次；(4)以患兒胃部中央為中心，使用手掌從左至右進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩，勻速適中，力量輕柔，共7次。上述操作每日1次，5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程中間停止2 d后開始第2個(gè)療程，本次治療2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：患兒腹痛、嘔吐、腹脹、食欲不振等癥狀消失，飲食量恢復(fù)正常。(2)顯著進(jìn)步：上述臨床癥狀基本消失，食量恢復(fù)至正常水平的75%。(3)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，食欲有增加趨勢(shì)，食量恢復(fù)低于正常水平75%。(4)無效：臨床癥狀、食量均無改善跡象甚至加重。治療總有效率為治愈率、顯著進(jìn)步率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療總有效率。(2)治療前后中醫(yī)證候積分。以噯氣、胸脅脹滿、口苦、惡心、脘腹痞悶為主要癥狀，按照癥狀無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。(3)治療前后胃腸激素指標(biāo)，包括血清胃動(dòng)素(motilin，MOT)、胃泌素(gastrin，GAS)、瘦素(leptin，LP)，采用放射免疫試劑盒(北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司)檢測(cè)。(4)治療前后生活質(zhì)量，采用尼平消化不良指數(shù)量表(Nepean dyspepsia index，NDI)評(píng)估，共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，共50分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量聯(lián)合組治療后中醫(yī)證候積分、NDI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及NDI評(píng)分比較分)

2.3 胃腸激素水平聯(lián)合組治療后MOT、GAS水平較對(duì)照組高，LP水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

3 討論

FD為一組臨床癥候群，因發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且尚未明確，目前臨床缺乏特效治療藥物，主要以消除癥狀、減少復(fù)發(fā)的綜合療法為主。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，按摩療法對(duì)厭食癥有一定緩解作用[3]。因而，小兒推拿手法可作為功能性消化不良的治療手段之一。

本研究將小兒推拿與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示FD患兒治療效果顯著提升，癥狀明顯改善，表明聯(lián)合治療對(duì)患兒疾病轉(zhuǎn)歸有積極影響。醒脾養(yǎng)兒顆粒是一種由山梔茶、蜘蛛香、毛大丁草、一點(diǎn)紅等多味藥材制成的中藥配方顆粒，主要通過改善胃腸激素分泌緩解胃腸激素紊亂狀態(tài)，進(jìn)而醒脾開胃、固腸止瀉[4]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片由蠟樣芽孢桿菌、糞鏈球菌、雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌組成，可補(bǔ)充腸道正常生理性細(xì)菌，促使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量抗體、細(xì)胞因子以拮抗多種致病菌，同時(shí)能營(yíng)造良好厭氧環(huán)境，達(dá)到糾正腸道菌群紊亂、改善胃腸功能的效果[5]。中醫(yī)學(xué)將FD歸屬于“痞滿”“納呆”范疇，脾胃升降失司、經(jīng)久不愈則百病生，應(yīng)以消積導(dǎo)滯、調(diào)和臟腑、理氣消食為治則[6]。小兒推拿通過對(duì)脾經(jīng)、胃經(jīng)、內(nèi)八卦等特定穴位以推、運(yùn)、摩、捏、揉等手法按摩，可共奏消食化積、理氣和胃、健脾助運(yùn)之效[7]。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿手法可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，使胃部消化加快，從而減輕胃脹氣、胃腸積食、胃痛、惡心等癥狀[8]。

另外，本研究顯示，聯(lián)合組治療后MOT、GAS水平高于對(duì)照組，LP水平低于對(duì)照組，可見患兒胃腸激素水平得到有效改善。上消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙與胃腸激素密切相關(guān)，GAS分泌增多可強(qiáng)化胃分泌功能，使胃竇、胃幽門部收縮功能加強(qiáng)，從而延緩胃排空，促進(jìn)食物消化。MOT為消化道激素之一。有研究證實(shí)，F(xiàn)D導(dǎo)致的排空延遲、胃收縮減弱與MOT分泌不足有關(guān)；食欲調(diào)節(jié)因子LP具有調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌軸的作用，通過降低神經(jīng)肽Y分泌促進(jìn)患兒減少進(jìn)食，食欲降低[9]。小兒推拿手法與醒脾養(yǎng)兒顆粒、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合后，可共同改善胃腸道激素分泌，調(diào)節(jié)食欲失衡狀態(tài)，保持熱量與能量的動(dòng)態(tài)平衡。在本研究中，患兒治療后經(jīng)NDI量表評(píng)估，生活質(zhì)量明顯提高，可能因?yàn)榛純合涣及Y狀改善后生活質(zhì)量隨之提高。

綜上，小兒推拿手法與醒脾養(yǎng)兒顆粒、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合治療功能性消化不良，不僅能提升治療效果，緩解臨床癥狀，還能改善患兒胃腸激素水平，提升生活質(zhì)量。