王芳芳，李巖

(沈丘縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 周口 466300)

腦梗死為腦部供血動脈(頸動脈、椎動脈等)閉塞、狹窄等導(dǎo)致腦供血不足，造成腦組織損傷的疾病。腦梗死具有發(fā)病率高、治療難度大、預(yù)后差、致死致殘率高的特點。研究認(rèn)為，腦梗死的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙、血液高凝，且與血液流變學(xué)指標(biāo)異常相關(guān)[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，主要表現(xiàn)為風(fēng)邪入中、經(jīng)絡(luò)受阻、風(fēng)痰上擾、氣滯血瘀，治療應(yīng)以益氣祛瘀為主。本研究旨在分析苦碟子注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片與阿托伐他汀鈣片在腦梗死恢復(fù)期患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年6月沈丘縣人民醫(yī)院收治的76例腦梗死恢復(fù)期患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各38例。對照組：男21例，女17例；年齡61～76歲，平均(68.19±3.51)歲；病程15 d～6個月，平均(2.86±1.14)個月；基礎(chǔ)疾病為9例糖尿病，23例高血壓，20例高脂血癥。觀察組：男22例，女16例；年齡61～76歲，平均(69.03±3.14)歲；病程15 d～6個月，平均(3.02±1.09)個月；基礎(chǔ)疾病為10例糖尿病，21例高血壓，22例高脂血癥。兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)沈丘縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍僮栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)臨床診斷為腦梗死恢復(fù)期；(2)首次發(fā)病，且為動脈粥樣硬化性腦梗死；(3)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分為7～30分；(4)無出血傾向。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對本研究藥物過敏；(2)合并血液系統(tǒng)疾病；(3)合并惡性腫瘤；(4)心、肝、腎等器官功能障礙；(5)合并腦栓塞；(6)精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，注冊證號H20130340)聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(Lek Pharmaceuticals d.d，注冊證號H20140868)治療。阿司匹林腸溶片：口服，每次100 mg，每日1次。阿托伐他汀鈣片：口服，每次10～20 mg，每日1次。持續(xù)治療14 d。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液(通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025450)治療。將20 mL苦碟子注射液加入到 250 mL 9 g·L-1的氯化鈉注射液中，混勻后靜脈滴注，每日1次。持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 (1)臨床控制：治療后，NIHSS評分降低>90%，臨床癥狀、體征緩解。(2)顯效：NIHSS評分降低46%～90%，臨床癥狀、體征有所改善。(3)有效：NIHSS評分降低18%～45%，臨床癥狀、體征改善。(4)無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。將臨床控制、顯效、有效納入總有效，并計算總有效率。

1.4.2血液流變學(xué)指標(biāo) 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血10 mL，置入抗凝管，使用全自動血流變儀檢測全血還原黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血小板聚集指數(shù)。

1.4.3肢體功能 于治療前后采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA)[3]評估，分值范圍為0～100分。分?jǐn)?shù)越高表明患者的運動功能越好。

1.4.4生活質(zhì)量 采用腦卒中影響量表(stroke impact scale，SIS)[4]評估患者的生活質(zhì)量，分值范圍為0～100分，得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 療效治療14 d后，觀察組無效3例，有效 7例，顯效10例，臨床控制18例，總有效率為92.11%(35/38)；對照組無效11例，有效8例，顯效14例，臨床控制5例，總有效率為71.05%(27/38)。觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.604，P=0.018)。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均得到改善，且觀察組全血還原黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血小板聚集指數(shù)均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 肢體功能、生活質(zhì)量治療后，兩組FMA評分、SIS評分均有所提升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA、SIS評分比較分)

3 討論

腦梗死是由多種因素(動脈栓塞、動脈痙攣、動脈狹窄、低血糖、過度飲酒等)引起腦局部組織供血不足，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而引發(fā)的疾病。其臨床特征為神經(jīng)功能損傷，表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙、失語、意識障礙等，若未及時治療，致殘率較高，甚至導(dǎo)致患者死亡。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死是機體出現(xiàn)氣虛血虧后，勞倦內(nèi)傷、惱怒憂思，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂，向上犯于腦，最終導(dǎo)致腦脈痹阻。瘀血是其病理基礎(chǔ)，治療應(yīng)以活血化瘀為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后觀察組全血還原黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血小板聚集指數(shù)低于對照組。這表明苦碟子注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片治療腦梗死恢復(fù)期患者能有效改善血液流變學(xué)情況?？嗟幼⑸湟簽榧冎兴幹苿?，主要成分為腺苷和黃酮類物質(zhì)，具有清熱解毒、活血祛瘀的作用，能有效抗血小板聚集，降低血液黏稠度，改善腦組織缺血缺氧?？噍げ诉€能通過增強纖溶酶活性促進(jìn)血栓溶解，從而修復(fù)、保護(hù)損傷腦組織，改善受損神經(jīng)功能，減輕患者臨床癥狀[5-7]。研究證明，苦碟子注射液中的異黃酮能提高抗氧化酶活性，有效清除機體自由基[8]。其與阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片聯(lián)用，能發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組FMA評分、SIS評分均高于對照組，表明苦碟子注射液可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究也存在不足之處，樣本量較少，無安慰劑對照，觀察時間較短，且無后續(xù)隨訪，結(jié)果可能存在偏倚，有待進(jìn)一步深入研究。

綜上，苦碟子注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片治療腦梗死恢復(fù)期患者的效果確切，能有效改善患者血液流變學(xué)水平，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。