趙月玲，馬奎兵

(蘭考縣婦幼保健院 普兒科，河南 開封 475300)

肺炎支原體肺炎屬于兒科常見疾病[1]。據(jù)報道，小兒肺炎中10%～20%為肺炎支原體肺炎，且發(fā)病率仍處于上升趨勢，且若未及時得到有效治療，可引發(fā)心肌炎、腦膜腦炎等并發(fā)癥，對患兒身體健康造成嚴重影響[2]。目前臨床多采用阿奇霉素序貫療法治療，效果顯著，但療程較長，故需與其他藥物聯(lián)合治療。特布他林屬于β2受體激動劑，可有效改善臨床癥狀。目前關于阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林的相關研究較少，其具體臨床效果如何仍需進一步研究。本研究選取96例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，探討特布他林霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月蘭考縣婦幼保健院收治的96例肺炎支原體肺炎患兒，依據(jù)治療方式分為對照組與研究組，各48例。對照組男22例，女26例，年齡3～10歲，平均(6.51±1.71)歲，發(fā)熱23例，咳嗽25例，氣促11例；研究組男23例，女25例，年齡3～11歲，平均(6.97±1.95)歲，發(fā)熱26例，咳嗽24例，氣促13例。兩組性別、年齡、癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?。本研究通過蘭考縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 入組標準(1)納入標準：①通過血常規(guī)、血清特異性抗體檢測等確診為肺炎支原體肺炎；②年齡3～11歲；③無其他免疫系統(tǒng)疾病。(2)排除標準：①其他原因所致肺炎；②伴有其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎蹖μ夭妓只虬⑵婷顾剡^敏；④合并嚴重器官病變、并發(fā)癥。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受退熱、止咳、平喘等常規(guī)對癥治療。

1.3.2對照組 接受阿奇霉素序貫療法治療。取10 mg·kg-1阿奇霉素注射液(東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，國藥準字H20000197)，用生理鹽水稀釋至1～2 g·L-1，靜脈滴注，每日1次，持續(xù)3～5 d，停藥 4 d；再給予10 mg·kg-1阿奇霉素分散片(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044687)，口服，每日 1次，持續(xù)3 d。

1.3.3研究組 接受阿奇霉素序貫療法、特布他林(AstraZeneca AB，國藥準字H20140108)霧化吸入聯(lián)合治療。阿奇霉素序貫療法具體用藥劑量、方式等同對照組。霧化吸入特布他林，每次2.5 mg，每日2次，持續(xù)5～7 d。持續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 療效評估標準：痊愈，即肺部啰音、發(fā)熱等消失，X線檢查實變影消失；有效，即肺部啰音、發(fā)熱等減輕，X線檢查實變影縮小；無效，即不符合上述標準。將痊愈、有效納入總有效。

1.4.2癥狀改善情況 指標包括喘息消失時間、肺部啰音消退時間、咳嗽消失時間、退熱時間。

1.4.3不良反應 包括胃腸脹氣、消化不良、惡心嘔吐、頭痛。

1.4.4炎癥因子 取晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1轉速離心15 min，取上清液，經(jīng)固相夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測CXC趨化因子配體8(CXC chemokine ligand 8，CXCL8)水平；取肺泡灌洗液樣本，經(jīng)15 000 r·min-1持續(xù)離心10 min，取上清液，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(granulocyte macrophage-colony stimulating factor，GM-CSF)水平。

2 結果

2.1 療效研究組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n，%)

2.2 癥狀改善時間研究組喘息消失時間、肺部啰音消退時間、咳嗽消失時間、退熱時間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.3 炎癥因子兩組治療前GM-CSF、CXCL8比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組GM-CSF、CXCL8水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子對比

2.4 不良反應研究組中3例惡心嘔吐，1例胃腸脹氣，1例頭痛，發(fā)生率為10.42%(5/48)；對照組中4例惡心嘔吐，1例胃腸脹氣，1例消化不良，發(fā)生率為12.50%(6/48)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.103，P=0.749)。

3 討論

我國肺炎支原體肺炎小兒發(fā)病率為20%～30%，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、頭痛等[3]。肺炎支原體肺炎可損傷呼吸道，引起心肌炎與腎炎等疾病，隨著病情的進展，可嚴重危及患兒健康。因此，尋找更為有效的治療方案對患兒身體健康具有重要作用。

阿奇霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素，具備血藥濃度高、半衰期長等特點，并對肝腎代謝無明顯影響，安全性較高，且對蛋白質合成具有抑制作用，起到較高的抗菌效果，副作用較少，可使用序貫療法提高療效，但起效較慢，需聯(lián)合其他藥物治療[4]。本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，喘息消失時間、肺部啰音消退時間、咳嗽消失時間、退熱時間較對照組短，且兩組不良反應發(fā)生率相近。這充分說明阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特布他林霧化吸入的治療效果顯著，可減輕癥狀。特布他林屬于具有高選擇性的β2受體激動劑，可擴張支氣管，減慢炎癥遞質釋放速度，起到改善癥狀的效果，且還可提高氣道內黏液纖毛的清除功能，進而達到排痰的目的，還具有提高呼吸機收縮力的作用[5]。

研究指出，肺炎支原體肺炎的發(fā)生、發(fā)展與炎癥變化有緊密聯(lián)系[6]。本研究結果顯示，治療后研究組GM-CSF、CXCL8水平低于對照組。GM-CSF屬于炎癥反應介導因子，可刺激中性粒細胞活化，增強氧化應激反應，同時使巨噬細胞與中性粒細胞逐漸趨化至炎癥部位，繼而加重病情；CXCL8具有較強的促炎反應活性，水平升高可加重炎癥反應，繼而加重病情[7-8]。

綜上所述，采用阿奇霉素序貫療法、特布他林霧化吸入聯(lián)合治療肺炎支原體肺炎患兒的效果顯著，可明顯減輕癥狀，并抑制炎癥因子水平，具有較高的臨床應用價值。