韋亞楠，胡培利

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 心血管內科，河南 洛陽 471003)

猝死屬于臨床多種疾病的常見并發(fā)癥，病情危急[1]。心臟性猝死屬于猝死類型之一，具有高病死率、無法預知性、快速性以及突然性等特點[2]。臨床針對心臟性猝死的主要干預方式為心肺復蘇，可提高心率恢復概率，但仍然需要輔以合理的急救藥物治療，進而提高治療效果。腎上腺素屬于臨床常用的心肺復蘇輔助藥物，具有一定的臨床效果，但對自主呼吸的恢復以及預后效果欠佳。本研究探討特利加壓素聯(lián)合腎上腺素在心臟性猝死患者心肺復蘇時的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的119例心臟性猝死患者。患者均接受常規(guī)心肺復蘇治療。其中，將2018年2月至2019年1月接受腎上腺素治療的59例患者納入對照組，將2019年2月至2020年2月接受特利加壓素聯(lián)合腎上腺素治療的60例患者納入觀察組。對照組男29例，女30例，年齡45～68歲，平均(56.54±5.70)歲。觀察組男28例，女32例，年齡44～70歲，平均(57.06±6.45)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準(1)納入標準：①經臨床表現(xiàn)、心電圖與腦電圖等檢查診斷為心臟性猝死；②具有完整的臨床資料；③首次發(fā)病。(2)排除標準：①其他疾病所致的猝死；②對本研究藥物成分過敏。

1.3 治療方法

1.3.1心肺復蘇 給予兩組患者常規(guī)心肺復蘇治療，即依據心肺復蘇和心血管急救指南中的流程給予患者氧氣吸入、心電監(jiān)護、胸外按壓、氣道管理、藥物應用等。胸外按壓：于胸骨下半部，每分鐘按壓至少100次，按壓深度≥5 cm，確保胸廓回彈，最大限度減少按壓中斷次數(shù)，注意避免過度通氣，最佳為每分鐘進行10次通氣。產生心室顫動或無脈性室速時，進行同步單向波(360 J)的電除顫或者非同步雙向波(200 J)的電除顫，以及藥物治療。對心室停搏或無脈性電活動患者進行胸外按壓的同時，給予藥物治療。

1.3.2對照組 接受腎上腺素(Produits Dentaires Pierre Rolland，批準文號H20140732)治療。首劑靜脈推注1 mg，每3 min靜脈推注1次，每次劑量為1 mg，直到自主循環(huán)恢復。搶救時長為心臟停搏20 min。

1.3.3觀察組 接受注射用特利加壓素(Ferring GmbH，批準文號H20150516)聯(lián)合腎上腺素治療。首劑靜脈推注1 mg腎上腺素，加首劑40 IU注射用特利加壓素，之后每10 min推注20 IU注射用特利加壓素，直至自主循環(huán)恢復。搶救時長為心臟停搏20 min。

1.4 觀察指標

1.4.1復蘇有效率 有效：心臟自主循環(huán)功能已恢復，呼吸、心率等相關生理指標已恢復正常，各數(shù)據比治療前明顯改善，瞳孔感光性提高并縮小到正常范圍，且面色較紅潤，血壓已恢復正常。無效：心臟自主循環(huán)功能無好轉，呼吸、心率等相關生理指標仍顯示異常，瞳孔感光性降低并放大，面色較蒼白，血壓持續(xù)性降低或者已死亡。

1.4.2復蘇狀況 記錄意識恢復時間、自主呼吸恢復時間以及自主心律恢復時間等。

1.4.3氧代謝 記錄血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)、氧輸送(oxygen delivery，DO2)、動脈血氧含量(oxygen content in arterial blood，CaO2)。

1.4.4血流動力學 復蘇1、15 min血流動力學變化，即心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)。

2 結果

2.1 復蘇有效率觀察組復蘇有效率[93.33%(56/60)]較對照組[76.27%(45/59)]高(χ2=6.746，P=0.009)。

2.2 復蘇狀況觀察組意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、自主心律恢復時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組復蘇狀況比較

2.3 氧代謝治療前，兩組SpO2、DO2、CaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SpO2、DO2、CaO2水平高于治療前，觀察組SpO2、DO2、CaO2水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后氧代謝指標比較

2.4 血流動力學復蘇1 min，兩組CVP、MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；復蘇15 min，兩組CVP、MAP、HR高于復蘇1 min，觀察組CVP、MAP、HR高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復蘇1、15 min血流動力學比較

3 討論

心臟性猝死占據院外心血管疾病死因的第一位，占比約為60%[3-4]。心臟性猝死是突發(fā)性非預料性死亡，表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、循環(huán)及呼吸驟停，其中短期時效為在有目擊者時<1 h，無目擊者時24 h。心臟性猝死的病因多為心律失?；蛐募」Ｋ?，但不包括肺栓塞、卒中、酒精中毒等。我國心臟性猝死的發(fā)病率較美國等西方國家低，但人口基數(shù)相對較大，致死人數(shù)仍較多[5]。

針對心臟性猝死常見的治療方式包括心肺復蘇、除顫、吸氧、藥物等，可有效降低病死率。通常將心肺復蘇與藥物聯(lián)合治療，以提高療效。腎上腺素可增強心血管功能，收縮外周血管床，提高腦部和心肌細胞血液流通量，同時還具有提高冠脈灌注壓、加快自主循環(huán)恢復的效果[6]。本研究結果顯示，觀察組復蘇有效率較對照組高，意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、自主心律恢復時間較對照組短。這充分說明將血管升壓素聯(lián)合腎上腺素應用于心肺復蘇中的效果顯著，可有效改善復蘇效果。血管升壓素是一種肽類激素，可直接刺激兒茶酚胺的傳遞，能明顯增強血管緊張素Ⅱ的作用，進一步增強外周血管收縮功能，縮短循環(huán)系統(tǒng)再建立的時間[7]。血管升壓素可降低腎上腺素導致心肌耗氧量增加的風險，同時加快心臟循環(huán)體系的重建速度，提高臨床治療效果[8]。

盡早恢復腦血流量對于心臟性猝死患者具有積極意義。心肺復蘇能有效協(xié)助患者恢復自主循環(huán)，減少腦低灌注與循環(huán)中斷的時長，恢復腦血流量，但極易引發(fā)不可逆的腦缺血損傷，導致預后欠佳，而氧代謝與血流動力學水平對于預防缺血缺氧性腦病具有積極意義[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后SpO2、DO2、CaO2水平高于對照組，復蘇15 min CVP、MAP、HR高于對照組。這表明將血管升壓素聯(lián)合腎上腺素應用于心臟性猝死患者心肺復蘇時，可改善氧代謝與血流動力學情況。

在對心臟性猝死患者進行心肺復蘇時，加用特利加壓素聯(lián)合腎上腺素的治療效果確切，可明顯改善復蘇效果，縮短恢復進程，優(yōu)化氧代謝與血流動力學。