羅亞娟

(商丘市第四人民醫(yī)院 麻醉科，河南 商丘 476100)

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有一定操作難度，手術(shù)時(shí)間會(huì)受到設(shè)備、醫(yī)生水平等因素的影響。手術(shù)時(shí)間較長以及術(shù)中維持氣腹均會(huì)對患者造成一定刺激，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對麻醉的要求也相對較高[1]。相關(guān)研究表明，全憑靜脈麻醉通過復(fù)合麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥等能有效維持膀胱癌根治術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[2]。全程吸入麻醉具有可控性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，通過調(diào)節(jié)吸入劑量能有效減輕腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[3]。全憑靜脈麻醉與全程吸入麻醉在腹腔鏡手術(shù)中具有較為滿意的應(yīng)用效果，但何種麻醉方式更適用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，尚缺少相關(guān)報(bào)告加以驗(yàn)證。本研究選取70例接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的患者作為研究對象，對比分析全憑靜脈麻醉與全程吸入麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，為未來腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉選擇提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市第四人民醫(yī)院收治的70例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A組與B組，各35例。A組：男19例，女16例；年齡48～70歲，平均(59.09±9.59)歲，病程2～8 a，平均(5.05±2.50)a；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)21例。B組：男18例，女17例；年齡48～70歲，平均(59.15±9.50)歲，病程2～8 a，平均(5.15±2.43)a；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)18例。兩組性別、年齡、病程、ASA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過鏡檢和病理學(xué)檢查確診為直腸癌；②ASA分級(jí)[4]Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③凝血功能正常；④腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病；②合并神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾??；③對本研究所用麻醉藥物過敏；④合并其他惡性腫瘤；⑤合并心、肝、腎等重要器官疾病。

1.3 麻醉方法兩組術(shù)前30 min均靜脈注射阿托品注射液(中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021060)0.5 mg?；颊哐獕骸⑿穆史€(wěn)定后，面罩給氧去氮5 min，靜脈注射芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688)1.5～2.0 μg·kg-1，丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282)1.5～1.8 mg·kg-1，注射用苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869)0.15 mg·kg-1進(jìn)行誘導(dǎo)，待患者肌肉松弛后行機(jī)械通氣。A組采用全憑靜脈麻醉，持續(xù)泵注注射用瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197)10～20 μg·kg-1·h-1，丙泊酚注射液2～3 μg·kg-1·h-1。B組接受全程吸入麻醉，給予體積分?jǐn)?shù)為1%的七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172)持續(xù)吸入。兩組術(shù)中每30 min靜脈注射苯磺順阿曲庫銨0.1 mg·kg-1，以維持肌肉松弛。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括患者麻醉誘導(dǎo)后(T0)、建立氣腹后(T1)與術(shù)畢前10 min時(shí)(T3)的舒張壓、收縮壓、心率。(2)術(shù)后恢復(fù)狀況，包括患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)T0時(shí)兩組舒張壓、收縮壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T1的舒張壓、收縮壓、心率低于T0，但A組高于B組(P<0.05)；兩組T2的舒張壓、收縮壓、心率低于T1，但A組高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)狀況A組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于B組(P<0.05)；兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備的更新，該術(shù)式在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者恢復(fù)，且腹腔鏡能提供清晰、可調(diào)整的術(shù)野，有利于提高手術(shù)精細(xì)度[5]。有研究比較分析了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的療效，結(jié)果也顯示腹腔鏡手術(shù)患者出血較少，腸功能恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短[6]。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)時(shí)間通常較長，加之氣腹對機(jī)體的影響，導(dǎo)致該術(shù)式的麻醉管理難度較高。合理的麻醉方式不僅可防止患者術(shù)中出現(xiàn)較大的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，還利于患者的術(shù)后恢復(fù)。全憑靜脈麻醉是通過復(fù)合使用、持續(xù)注射靜脈麻醉藥進(jìn)行麻醉維持，且隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，全憑靜脈麻醉的效果也較以往有提升。吸入麻醉是經(jīng)呼吸道吸入麻醉藥以抑制中樞神經(jīng)的一種麻醉手段，其優(yōu)點(diǎn)在于可控性強(qiáng)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中舒張壓、收縮壓、心率均明顯降低，但A組波動(dòng)相對較小，提示全憑靜脈麻醉維持腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的效果優(yōu)于全程吸入麻醉。全憑靜脈麻醉藥物中，丙泊酚的麻醉效果平穩(wěn)，而瑞芬太尼為μ型阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，兩種藥物復(fù)合能有效減輕腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[8-9]。此外，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用具有劑量依賴性，這使得全憑靜脈麻醉也有較強(qiáng)的可控性。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后A組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于B組，提示全憑靜脈麻醉有利于腹腔鏡直腸癌根治患者的術(shù)后恢復(fù)。丙泊酚屬于短效麻醉藥且麻醉效果平穩(wěn)，而瑞芬太尼進(jìn)入人體后會(huì)被迅速水解，藥效同樣較短，故全憑靜脈麻醉停止后腹腔鏡手術(shù)患者的蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間較短[10]。

綜上所述，全憑靜脈麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于全程吸入麻醉，前者能有效維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且有利于患者術(shù)后恢復(fù)，是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的首選麻醉方式。