丁麗

(信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 普外科，河南 信陽(yáng) 464000)

胃癌是較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、治愈率低的特點(diǎn)，在疾病早期采用胃癌根治術(shù)可有效控制疾病進(jìn)展。手術(shù)創(chuàng)傷性以及術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對(duì)患者的生理、心理造成一定程度的損害。術(shù)后患者心理痛苦水平較高，易出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)治療的信心不足，在一定程度上影響治療效果[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，較高水平的心理彈性可幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，并積極地改變自身認(rèn)知及行為，可在一定程度上改善患者預(yù)后[3]。由此推測(cè)，胃癌術(shù)后患者的心理彈性與心理痛苦可能存在一定聯(lián)系。本研究選取100例胃癌患者作為研究對(duì)象，探討胃癌患者術(shù)后心理彈性與心理痛苦的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2018年8月至2020年8月信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例胃癌患者作為研究對(duì)象。100例患者：男61例，女39例；年齡52～79歲，平均(66.74±4.05)歲；TNM分期[4]Ⅰ期50例，Ⅱ期38例，Ⅲ期12例；合并糖尿病15例，合并高血壓17例；初中及以下18例，高中及中專24例，大專及本科47例，研究生及以上11例。本研究經(jīng)信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)病理活檢、術(shù)前影像學(xué)檢查確診；②行胃癌根治術(shù)治療；③卡諾夫斯基健康狀況量表評(píng)分[6]≥70分；④預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；⑤近期身邊無(wú)重大生活事件發(fā)生。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行放療或化療；②伴有認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或精神疾病，無(wú)法配合本研究；③出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④胃癌復(fù)發(fā)或非首次確診；⑤消化道大出血且生命體征不穩(wěn)定；⑥術(shù)前明確有抑郁癥；⑦術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1心理彈性評(píng)估方法 分別于術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月運(yùn)用心理彈性量表(Connor-Davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[7]評(píng)估患者的心理彈性，該量表涵蓋樂(lè)觀性(4條)、力量性(4條)及堅(jiān)韌性(4條)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分計(jì)分法(0分為從不，4分為幾乎總是)，總分0～100分，分值越高提示患者心理彈性越好。

1.3.2心理痛苦評(píng)估方法 分別于術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月參照美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)推薦的心理痛苦測(cè)量工具心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer，DT)[8]進(jìn)行評(píng)估，DT包括11個(gè)尺度(0～10分)，0分為無(wú)痛苦，10分為極重度痛苦，分值越高提示患者心理越痛苦。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性情況患者術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月CD-RISC各維度評(píng)分及CD-RISC總分均高于術(shù)后3 d，且術(shù)后1個(gè)月CD-RISC各維度評(píng)分及CD-RISC總分均高于術(shù)后1周(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 胃癌患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)心理彈性情況分)

2.2 心理痛苦情況術(shù)后3 d，患者心理痛苦評(píng)分為(5.79±1.34)分；術(shù)后1周，患者心理痛苦評(píng)分為(4.98±1.21)分；術(shù)后1個(gè)月，患者心理痛苦評(píng)分為(4.01±1.14)分?；颊咝g(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月心理痛苦評(píng)分均低于術(shù)后3 d，且術(shù)后1個(gè)月心理痛苦評(píng)分低于術(shù)后1周(P<0.05)。

2.3 心理彈性與心理痛苦的相關(guān)性經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)后CD-RISC量表各維度評(píng)分及總分與心理痛苦評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 胃癌患者術(shù)后心理彈性與心理痛苦的相關(guān)性分析

3 討論

心理彈性是個(gè)體面對(duì)消極事件時(shí)的心理及行為反應(yīng)狀況。對(duì)于早期胃癌患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后仍存在腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，且部分患者耐受性較差，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥較多，其心理壓力增加，心理彈性較差。心理痛苦是一種負(fù)面情緒體驗(yàn)，可增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。心理痛苦可進(jìn)一步降低患者的心理彈性水平，影響預(yù)后。心理痛苦水平較高的患者再入院率及病死率較高。因此，分析胃癌患者術(shù)后心理彈性與心理痛苦的關(guān)系，對(duì)臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月，胃癌患者CD-RISC各維度評(píng)分及總分均呈上升趨勢(shì)，心理痛苦評(píng)分呈下降趨勢(shì)，提示隨著術(shù)后恢復(fù)，胃癌患者心理彈性不斷改善，心理痛苦水平不斷降低。分析其原因可能為，術(shù)后3 d，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的刺激較大，軀體的不適導(dǎo)致患者的日常生活需要依賴他人協(xié)助，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加上擔(dān)憂術(shù)后腫瘤可能復(fù)發(fā)，導(dǎo)致其心理彈性水平較低，心理痛苦水平較高[9]。隨著術(shù)后機(jī)體功能的不斷恢復(fù)，患者對(duì)外界的應(yīng)對(duì)能力逐步提升，擔(dān)憂情緒逐步緩解。護(hù)理人員與家屬通過(guò)行為、語(yǔ)言等方式對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，可幫助患者宣泄不良情緒，樹立治療信心，進(jìn)而有效提高其心理彈性，使患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生理變化與生活改變，進(jìn)而降低心理痛苦水平。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)后CD-RISC量表各維度評(píng)分及總分與心理痛苦評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，提示胃癌患者術(shù)后心理彈性水平越高，心理痛苦水平越低。分析其原因可能為，心理彈性是一種保護(hù)性心理資源，與負(fù)面情緒的消除以及正面情緒的培養(yǎng)密切相關(guān)。心理彈性水平較高的患者面對(duì)壓力事件時(shí)能將壓力產(chǎn)生的負(fù)面情緒降至最低，并以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病的發(fā)展變化，積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，在提高疾病認(rèn)知的同時(shí)改善治療信念，主動(dòng)配合治療，進(jìn)而減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低心理痛苦水平。術(shù)后軀體功能長(zhǎng)期受限使得心理彈性水平較低的患者缺乏治療信心，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。長(zhǎng)期負(fù)面情緒可引起機(jī)體生理功能發(fā)生改變，導(dǎo)致自身免疫力下降，進(jìn)一步加重軀體不適感，進(jìn)而導(dǎo)致患者負(fù)面情緒增加，心理痛苦水平較高[10]。醫(yī)護(hù)人員可深入挖掘患者潛在的心理彈性，提高患者積極面對(duì)問(wèn)題的能力，幫助其樂(lè)觀地看待病情變化，從而減少心理痛苦等不良情緒的產(chǎn)生，使其能逐漸適應(yīng)并積極應(yīng)對(duì)病情變化。

此外，心理痛苦與患者的適應(yīng)能力密切相關(guān)，會(huì)給患者帶來(lái)較多的負(fù)面影響，如臨床治療依從性差，滿意度低[11]。心理痛苦水平較高的患者面對(duì)負(fù)面事件時(shí)多采取回避、屈服的態(tài)度，導(dǎo)致其心理彈性水平下降。心理痛苦水平較低者可利用身邊有效的資源來(lái)認(rèn)識(shí)疾病并進(jìn)行行為改變，其治療的信心相對(duì)較高，可提高其心理彈性水平，可見(jiàn)心理彈性與心理痛苦相互影響。護(hù)理工作者應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加彼此信任感，同時(shí)注意觀察患者病情變化，感知患者內(nèi)心真實(shí)感受，幫助患者建立良好心態(tài)，緩解其心理痛苦[12]。臨床工作者可通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)等方式向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤觀念，消除或減少患者的負(fù)面情緒，提高其治療信心。同時(shí)家庭與社會(huì)應(yīng)給予患者支持與理解，緩解患者的焦慮，以期提高心理彈性水平，降低心理痛苦水平。由于人力、時(shí)間等限制，本研究選取的樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，臨床下一步研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行論證。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后心理彈性與心理痛苦呈負(fù)相關(guān)，臨床工作者需針對(duì)性地采取有效干預(yù)措施來(lái)提高患者的心理彈性水平，降低心理痛苦水平。