馬彥麗，龐春強(qiáng)

(1.西峽縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽 474550；2.西峽縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 南陽 474550)

慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于老年人，主要特征為周期性急性癥狀加重以及肺功能減退，具有較高的發(fā)病率及病死率[1-2]。世界衛(wèi)生組織公布，預(yù)計(jì)2020年慢性阻塞性肺疾病將成為全球第3大死因，所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將居世界疾病第5位[2]。目前臨床尚無特效藥治療慢性阻塞性肺疾病。疾病進(jìn)展主要與患者的自我行為、認(rèn)知和態(tài)度密切相關(guān)。提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理能力，對(duì)控制疾病進(jìn)展和提高患者生活質(zhì)量有重要意義[3-4]。本研究探討老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理知信行(knowledge attitude and practice，KAP)水平的影響因素，以期指導(dǎo)臨床實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年4月至2020年3月西峽縣中醫(yī)院收治的139例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行自我管理KAP水平調(diào)查。納入患者符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，無精神障礙性疾病及認(rèn)知障礙。

1.2 收集資料(1)收集患者的一般資料，包括年齡、性別、居住地、家庭人均月收入、受教育程度、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、健康宣教情況等。(2)咨詢呼吸內(nèi)科至少有10 a工作經(jīng)驗(yàn)的副高及以上職稱的臨床專家5位、統(tǒng)計(jì)學(xué)方面專家1位，自行設(shè)計(jì)《老年慢阻肺穩(wěn)定期自我管理KAP現(xiàn)況調(diào)查問卷》，預(yù)調(diào)查40例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，進(jìn)入第2輪專家咨詢，依照兩輪專家咨詢意見及建議進(jìn)行問卷修改、調(diào)整。該問卷包括知識(shí)、行為、信念3個(gè)分量表，總條目37個(gè)，各條目分值范圍1～5分，總分范圍37～185分，得分越高自我管理能力越好。信效度檢測(cè)顯示，各維度Cronbach’α系數(shù)及內(nèi)部一致性信度均大于0.80，最低值為0.841。量表轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)際得分除以最高分乘以100。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行分組，<70分者為對(duì)照組，≥70分者為觀察組。(3)向139例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者發(fā)放問卷，全部有效收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic回歸分析影響自我管理KAP的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理KAP水平調(diào)查問卷得分KAP量表總分為(79.58±5.16)分。KAP評(píng)分<70分者60例，KAP評(píng)分≥70分者79例。

2.2 臨床指標(biāo)兩組性別、年齡、居住地比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組病程<4 a、家庭人均月收入<4 000元、自費(fèi)支付的患者占比低于對(duì)照組，受教育程度高、接受健康宣教干預(yù)的患者占比高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較[n(%)]

2.3 自我管理KAP的影響因素將老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理KAP水平的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，病程<4 a、家庭人均月收入<4 000元、自費(fèi)支付、受教育程度低、未接受健康宣教干預(yù)為老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期自我管理KAP水平的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 自我管理KAP的影響因素

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為持續(xù)存在氣流受限且呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，主要通過提高其自我管理能力延長(zhǎng)疾病再次發(fā)作周期，改善預(yù)后，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[6-7]。但在臨床工作過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者自我管理行為較差，導(dǎo)致病情加重或反復(fù)發(fā)作，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

本研究對(duì)患者的自我管理情況進(jìn)行KAP水平調(diào)查，KAP量表總分為(79.58±5.16)分，說明老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的自我管理水平并不十分理想。明確自我管理水平的影響因素并提出有效的干預(yù)措施，對(duì)提高自我管理能力尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組受教育程度高、接受健康宣教干預(yù)的占比高于對(duì)照組，家庭人均月收入<4 000元、病程<4 a、自費(fèi)支付的患者占比低于對(duì)照組。這提示上述因素與老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的自我管理KAP水平有關(guān)。受教育程度高、接受健康宣教干預(yù)的患者對(duì)自我管理的重視度高，有助于提高自我管理依從性；家庭人均月收入<4 000元，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，患者發(fā)生不適癥狀時(shí)常優(yōu)先選擇休息而非就診，造成慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降，自我管理水平降低[8]。病程<4 a者可能對(duì)疾病的了解尚不夠深入，自費(fèi)支付者常自行購買藥物處理疾病，接受疾病指導(dǎo)的機(jī)會(huì)較少，故自我管理能力較低。經(jīng)logistic回歸分析顯示，家庭人均月收入<4 000元、病程<4 a、自費(fèi)支付、受教育程度低、未接受健康宣教干預(yù)為老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期自我管理KAP水平的影響因素。據(jù)此，臨床應(yīng)根據(jù)影響因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。針對(duì)受教育程度低、未接受健康宣教干預(yù)者，于院內(nèi)每周一舉辦慢性阻塞性肺疾病自我管理健康宣教講座，為患者發(fā)放慢性阻塞性肺疾病自我管理宣傳手冊(cè)，逐一講解手冊(cè)內(nèi)容，如病因預(yù)防、家庭氧療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、用藥指導(dǎo)、合理飲食等，鼓勵(lì)患者規(guī)范自身行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。邀請(qǐng)自我管理行為良好的慢性阻塞性肺疾病患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，如多食新鮮果蔬，戒煙、戒酒，避免接觸魚、蝦等易過敏物質(zhì)及辛辣刺激食物，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)及呼吸肌功能鍛煉，并分享自身縮唇呼吸、腹式呼吸的動(dòng)作要領(lǐng)。鼓勵(lì)患者之間溝通、交流，分享在治療、護(hù)理過程中遇到的困難，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)解答，以增強(qiáng)其他患者自我管理信念。

綜上所述，病程<4 a、家庭人均月收入<4 000元、自費(fèi)支付、受教育程度低、未接受健康宣教干預(yù)為老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理KAP水平的影響因素。臨床應(yīng)據(jù)此實(shí)施干預(yù)措施，以提高患者的自我管理能力。