趙紀(jì)源，王濤

(鄭州人民醫(yī)院 口腔頜面外科，河南 鄭州 450000)

牙槽突骨折為口腔常見的骨折類型，其發(fā)生多為撞擊傷、打擊傷、跌倒傷等直接造成，多見于前牙，導(dǎo)致牙齒的保護(hù)、支持狀態(tài)受損，再加上疼痛、咀嚼功能受損等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。針對牙槽突骨折的治療方式常為及時復(fù)位及固定。手術(shù)內(nèi)固定、牙弓夾板固定為臨床常用的治療方式，但固定部位易感染、受力變形，進(jìn)而發(fā)生牙周病，同時該方式對患者維護(hù)口腔的能力要求較高，可能會由于患者維護(hù)不當(dāng)影響治療效果[2]。近年來，托槽鋼絲固定逐漸被應(yīng)用于牙槽突骨折患者的治療中，具有固定效果良好、體積小、支持充足等優(yōu)勢，還有利于口腔清潔狀態(tài)的維持，舒適感較高，并發(fā)癥少[3]。本研究探討托槽鋼絲固定治療牙槽突骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。患者及家屬簽署知情同意書。選取2016年7月至2019年8月鄭州人民醫(yī)院接收的166例牙槽突骨折患者。按照隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組83例。對照組：女38例，男45例；年齡20～55歲，平均(34.17±5.43)歲；病程2～10 h，平均(5.01±1.27)h；46例上前牙牙槽骨折，37例下前牙牙槽骨折。觀察組：男44例，女39例；年齡20～53歲，平均(34.68±5.32)歲；病程1～9 h，平均(4.92±1.25)h；48例上前牙牙槽骨折，35例下前牙牙槽骨折。兩組性別、年齡、病程、牙槽突骨折部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線確診為牙槽突骨折。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒅匾钠鞴俟δ苷系K；③精神異常，認(rèn)知障礙；④伴牙周病；⑤凝血功能障礙。

1.3 治療方法術(shù)前均進(jìn)行頜骨三維CT重建，口腔全景等確定骨折類型、部位。常規(guī)局麻，局部清創(chuàng)后先初步實施復(fù)位，以使患牙恢復(fù)到正常的咬合關(guān)系。觀察牙齒、牙列情況，確定托槽安放位置，在不影響正常咬合關(guān)系下將所有托槽溝保持相同水平弧線。給予對照組患者牙弓夾板校正，根據(jù)患者牙弓形態(tài)將牙弓夾板彎曲，由一側(cè)第一磨牙開始固定到另一側(cè)第一磨牙，并采用結(jié)扎絲結(jié)扎固定。觀察組患者接受托槽鋼絲固定校正，于牙槽突骨折牙齒、骨折線雙側(cè)至少3顆牙齒上粘接0.56 mm方絲弓托槽，將0.56 mm正畸鋼絲彎曲(形狀為近似牙弓狀弓形)，長度超過兩末端溝槽0.7 mm，并于此各植入1枚微螺釘種植體，再將螺釘種植體釘帽使用0.2 mm結(jié)扎絲進(jìn)行牽引固定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 于固定拆除后依據(jù)牙齦情況、咬合關(guān)系、X線檢查結(jié)果評估效果。牙槽外形良好，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，牙齒、骨折片無松動，牙齦無炎癥，經(jīng)X線檢查可見骨密度一致、骨折線對位良好為優(yōu)；牙槽外形良好，牙齒、骨折片無松動，咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常，牙齦有較輕的炎癥反應(yīng)，經(jīng)X線檢查顯示骨密度基本一致、骨折線對位良好為良；牙槽外形尚可，牙齦有較輕炎癥反應(yīng)，咬合關(guān)系存在一定偏差，經(jīng)X線檢查顯示骨折線對位一般為可；牙齒、骨折片松動，咬合關(guān)系偏差，存在明顯炎癥反應(yīng)，牙齦紅腫、容易出血，經(jīng)X線檢查顯示骨折對位較差為差[4]。

1.4.2牙齦情況 分別于治療前、治療后14 d、治療后28 d記錄牙齦出血指數(shù)(bleed index，BI)和牙齦指數(shù)評分。BI評分以5級評分法評估，選取牙頰舌側(cè)的6個位點，采用牙周探針于牙齦緣下1 mm左右處進(jìn)行輕探，觀察牙齦出血情況。牙齦正常為0分，牙齦略有水腫、不出血為1分，表現(xiàn)為點狀出血為2分，沿齦緣擴展出血為3分，出血于齦緣溢出為4分，自發(fā)性出血為5分，分?jǐn)?shù)越高表示出血越嚴(yán)重。牙齦指數(shù)評分分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重[5]。

1.4.3炎癥因子 分別于治療前、治療后14 d、治療后28 d取晨起空腹約3 mL靜脈血，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，半徑10 cm，時間10 min)，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)和白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平。試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，對照組優(yōu)34例，良28例，可15例，差6例；治療后，觀察組優(yōu)47例，良30例，可5例，差1例。觀察組優(yōu)良率[92.77%(77/83)]較對照組[74.70%(62/83)]高(χ2=9.952，P=0.002)。

2.2 BI、牙齦指數(shù)評分治療前，兩組BI評分、牙齦指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后14、28 d，觀察組BI評分、牙齦指數(shù)評分均較對照組低(P<0.05)；治療后14 d，兩組BI評分、牙齦指數(shù)評分均高于治療前(P<0.05)；對照組治療后28 d牙齦指數(shù)評分高于治療前，觀察組治療后28 d BI評分和牙齦指數(shù)評分均低于治療前(P<0.05)；對照組治療后28 d BI評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點BI評分、牙齦指數(shù)評分比較分)

2.3 血清IL-1β、IL-8水平治療前，兩組血清IL-1β、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后14、28 d，兩組血清IL-1β、IL-8水平均高于治療前，觀察組血清IL-1β、IL-8水平較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點血清IL-1β、IL-8水平比較

3 討論

牙槽突骨折是指外力作用造成牙槽骨與正常生理解剖結(jié)構(gòu)脫離，以上頜最多見，其發(fā)生不僅影響美觀，還對牙齒、牙槽突、周圍軟組織造成了較大的影響，進(jìn)而影響患者的口腔功能及舒適度[6]。因此，及時對患牙進(jìn)行復(fù)位及固定對提高患者的生活質(zhì)量極為重要。

研究顯示，采用托槽鋼絲固定技術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)牙弓夾板固定技術(shù)可明顯提高治療效果[7]。在本研究中，觀察組優(yōu)良率高于對照組，可見托槽鋼絲固定治療牙槽突骨折患者的效果顯著，可有效提高治療效果。使用傳統(tǒng)牙弓夾板進(jìn)行固定時，結(jié)扎絲需要從牙間隙中穿過，故會對牙周組織產(chǎn)生明顯刺激，固定板體積較大導(dǎo)致患者口腔內(nèi)異物感較明顯，同時對口腔的清潔要求較高?；颊呖赡芮鍧嵅划?dāng)造成出血、牙齦健康指數(shù)差等情況，使牙齦炎發(fā)生風(fēng)險升高。由于牙弓夾板質(zhì)地較硬，不易制成與患者牙齒弧面相符合的形狀，故會影響骨折線對位，還可能發(fā)生牙齒松動情況，進(jìn)而影響治療效果。使用托槽鋼絲固定時，采用直徑0.5 mm的不銹鋼絲，相比牙弓夾板，可制成與患者牙齒弧面形狀相符合的個體化弓形，使骨折線對位更精準(zhǔn)，再采用支抗釘牽引固定，固定點選于骨折端牙頜向及齦向，使固定更加牢固；由于其體積較小，患者異物感較弱，且對于口腔衛(wèi)生的維護(hù)要求較低，在相同口腔清潔頻率下，牙齦炎癥發(fā)生風(fēng)險大大降低[8]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后14、28 d，觀察組BI、牙齦指數(shù)評分均低于對照組，可見托槽鋼絲固定治療牙槽突骨折患者可有效降低對牙周的刺激程度。

血清IL-1β、IL-8為常見的炎癥因子，通過檢測其水平可評估炎癥程度，水平越高表明機體炎癥越嚴(yán)重[7]。本研究中治療后14、28 d觀察組血清IL-1β、IL-8水平低于對照組。這表明采用托槽鋼絲固定治療牙槽突骨折患者可有效控制炎癥反應(yīng)。通過采用0.5 mm不銹鋼絲可降低對牙周的刺激程度，使炎癥反應(yīng)減弱，進(jìn)而降低血清IL-1β、IL-8水平。

綜上所述，采用托槽鋼絲固定治療牙槽突骨折患者效果顯著，固定效果較好，對牙周的刺激性較小，可有效控制炎癥反應(yīng)。