任敏格，王喜梅，李志斌，張亞茹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州 450052)

尋常痤瘡是一種常見(jiàn)的面部慢性毛囊炎，在12～24歲的人群中患病率高達(dá)85%[1]。目前，臨床醫(yī)生將25歲后發(fā)生的面部痤瘡稱(chēng)為成人痤瘡。成人痤瘡患者中，女性患病率明顯高于男性[2]。近年來(lái)，成年女性痤瘡的發(fā)病率逐年攀升，根據(jù)發(fā)病時(shí)間將其分為3種亞型：(1)持續(xù)性痤瘡，即青春期痤瘡持續(xù)至成年；(2)復(fù)發(fā)性痤瘡，即青春期后痤瘡消退，但成年后痤瘡復(fù)發(fā)；(3)遲發(fā)性痤瘡，即成年后出現(xiàn)的面部痤瘡[3]。成年女性痤瘡的病變特征不同于青少年痤瘡，主要表現(xiàn)在發(fā)病位置及主要病變類(lèi)型方面。與青少年痤瘡相比，成年女性痤瘡的炎癥皮損偏少，故治療方式也不同[4]。本研究通過(guò)比較成年女性痤瘡患者與同年齡正常女性的VISIA面部測(cè)量數(shù)據(jù)，加強(qiáng)對(duì)成年女性痤瘡面部特征的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年8月至2020年8月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心行VISIA面部檢測(cè)的68例成年痤瘡女性患者，納入觀察組。觀察組患者年齡為25～48歲，平均(30.93±5.15)歲。將正常女性與痤瘡患者根據(jù)年齡隨機(jī)配對(duì)后，選取與痤瘡患者年齡相匹配的面部皮膚健康的68名女性，作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡25～48歲，平均(30.61±4.68)歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究對(duì)象均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究流程完全符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)25～48歲的成年女性；(2)觀察組患者面部有不同嚴(yán)重程度的痤瘡，對(duì)照組為面部完全健康的成年女性；(3)3個(gè)月內(nèi)未接受任何面部手術(shù)、激光和藥物等治療，如面部填充、除皺等；(4)近1 a內(nèi)未口服任何激素類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)受試時(shí)處于哺乳期、月經(jīng)期或妊娠期，且未絕經(jīng)或出現(xiàn)絕經(jīng)前癥狀；(2)1 a內(nèi)有面部嚴(yán)重過(guò)敏或除痤瘡之外的其他嚴(yán)重感染性皮膚疾病史；(3)多囊卵巢綜合征病史；(4)患有嚴(yán)重的心理疾病，如抑郁癥等；(5)面部有大面積先天性病變，如咖啡斑、太田痣或其他類(lèi)型的病變；(6)患者有長(zhǎng)期日光暴露史。

1.2 檢測(cè)方法采用VISIA皮膚檢測(cè)儀(美國(guó)Canfield公司，March2017-v7.1.0 2017-0502a)對(duì)受試者進(jìn)行面部檢測(cè)。其工作原理是通過(guò)自然光、交叉偏振光和紫外光3種不同的光線投照面部，以正向和左右側(cè)向拍攝面部圖像，隨后采用儀器進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并記錄結(jié)果。自然光下可檢測(cè)斑點(diǎn)、皺紋、紋理和毛孔指標(biāo)，紫外光下檢測(cè)紫外色斑和卟啉指標(biāo)，交叉偏振光下檢測(cè)棕色斑和紅色區(qū)[5]。軟件內(nèi)置的虛影重疊技術(shù)，可保證每位受試者采集照片的位置完全一致。每位受試者在行面部檢測(cè)之前均卸妝，使用同種潔面乳潔面，安靜休息15 min后，頭戴發(fā)箍，避免額部、鬢部的碎發(fā)干擾拍攝。在暗室中由同個(gè)操作者對(duì)患者進(jìn)行VISIA面部攝影。VISIA皮膚檢測(cè)儀自動(dòng)選區(qū)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得到左側(cè)面部的8項(xiàng)數(shù)據(jù)，分別為斑點(diǎn)、皺紋、紋理、毛孔、紫外線色斑、棕色斑點(diǎn)、紅色區(qū)和紫質(zhì)。使用系統(tǒng)生成的特征計(jì)數(shù)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。特征計(jì)數(shù)表示所選區(qū)域內(nèi)興趣點(diǎn)的數(shù)量，可以用來(lái)評(píng)估本區(qū)域的皮膚質(zhì)量。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組面部的皺紋、紫外線色斑、紫質(zhì)計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組面部的斑點(diǎn)、紋理、毛孔、棕色斑點(diǎn)、紅色區(qū)計(jì)數(shù)大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組面部特征比較

3 討論

痤瘡可發(fā)生于多個(gè)年齡段，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。痤瘡嚴(yán)重影響患者的外貌，與嚴(yán)重的焦慮、抑郁、社交障礙和自殺傾向等密切相關(guān)[6-7]。以往研究顯示，女性痤瘡患者患有抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性患者[8]。因此，需要特別關(guān)注成年女性痤瘡患者。成年面部痤瘡患者的病變多發(fā)生于下面部[3]。VISIA側(cè)面部攝影可較好地呈現(xiàn)下面部的皮膚情況，因此本研究中均選用患者的左側(cè)面部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組面部的斑點(diǎn)、棕色斑計(jì)數(shù)高于對(duì)照組。VISIA面部分析儀所測(cè)得的斑點(diǎn)通常是位于表皮的肉眼可見(jiàn)的棕色或紅色皮損。棕色斑點(diǎn)是位于真皮層的色素沉著。與正常成年女性相比，成年女性痤瘡患者面部表皮及真皮層色素性病變均顯著增加，毛孔更加粗大。毛孔大小與皮脂腺分泌情況呈正相關(guān)，而皮脂腺的分泌很大程度上受到皮質(zhì)醇的影響[9]。這提示若要從根本上改善痤瘡患者的膚質(zhì)，應(yīng)著重調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌問(wèn)題。成年女性痤瘡患者面部皮膚質(zhì)地較正常女性更加粗糙，這與痤瘡的慢性炎癥、損傷修復(fù)造成的痤瘡瘢痕密切相關(guān)。持續(xù)性痤瘡患者的病史較長(zhǎng)，面部的瘢痕問(wèn)題更加嚴(yán)重[10]。成年女性痤瘡患者的面部皮膚紅色區(qū)呈現(xiàn)較高水平，這表明患者面部的活動(dòng)性炎癥反應(yīng)較強(qiáng)。紫質(zhì)為痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物，又稱(chēng)卟啉。有研究發(fā)現(xiàn)，青少年痤瘡患者的卟啉水平明顯升高[11]。但在本研究中，兩組紫質(zhì)情況無(wú)明顯差異。考慮為以下兩種原因：(1)受試者清潔面部后，致使部分卟啉被清除，縮小了痤瘡患者與正常人之間的差距，從而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，這也是本研究的局限性之一；(2)成年女性痤瘡患者的面部卟啉本就處于正常水平，即痤瘡丙酸桿菌的感染并非成年女性痤瘡的主要病因。故仍需一系列臨床研究來(lái)探討卟啉的變化情況。

既往臨床醫(yī)生在治療痤瘡前多采用視診、觸診等方式評(píng)估患者的病情，客觀性差，準(zhǔn)確性不足。臨床醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平不同，短時(shí)間內(nèi)單純依靠肉眼難以準(zhǔn)確表述痤瘡患者皮膚的粗糙程度、毛孔情況以及色素沉著?；颊叨啵R床醫(yī)生工作繁重，單純依靠醫(yī)生面診費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。VISIA對(duì)痤瘡的診斷和治療起到指導(dǎo)性作用。借助VISIA可以在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確、便捷地得到成年女性痤瘡患者的8項(xiàng)面部特征，通過(guò)客觀、量化的數(shù)據(jù)展示痤瘡患者的面部皮膚狀態(tài)，使臨床工作更加簡(jiǎn)單、高效。簡(jiǎn)單的面診結(jié)合量化的數(shù)據(jù)可以幫助臨床醫(yī)生制定更加具有針對(duì)性的治療方案。根據(jù)VISIA記錄痤瘡患者治療前后的皮膚狀態(tài)、量化數(shù)據(jù)以及清晰的圖片，可以幫助臨床醫(yī)生和患者評(píng)估療效。VISIA在協(xié)助醫(yī)生診治工作的同時(shí)，也能夠幫助患者了解病情，從而減輕了痤瘡患者的心理壓力，增強(qiáng)了患者就醫(yī)的積極性和依從性。

綜上所述，與正常成年女性比較，成年女性痤瘡患者的面部皮膚更容易出現(xiàn)色素沉著、質(zhì)地粗糙、毛孔粗大以及炎癥等問(wèn)題。