崔文玉，張健，姜楠，李錦，劉石磊，潘景芝,2

(1.長春市傳染病醫(yī)院 傳染科，吉林 長春 130123；2.吉林工程技術師范學院 科研處，吉林 長春 130052)

隨著對獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)患者和人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者的綜合管理和對高危人群的干預，以及免費抗病毒治療及宣傳教育等多項工作的全面開展，吉林省AIDS一直處于低流行水平[1-2]。但近年來，吉林省每年的HIV感染者或AIDS患者(簡稱HIV/AIDS患者)數(shù)量仍呈逐年增加的趨勢。針對AIDS低流行地區(qū)的重要防治策略包括及時發(fā)現(xiàn)傳染源、早期發(fā)現(xiàn)感染者、盡早實施有效的管理，從而抑制AIDS的蔓延[3-4]。本研究通過回顧性分析長春市傳染病醫(yī)院2019年1月至2020年6月收治的HIV/AIDS患者的臨床資料，總結(jié)吉林省HIV/AIDS患者的流行情況和臨床特點，為制定下一步防控措施奠定堅實的理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取2019年1月至2020年6月長春市傳染病醫(yī)院AIDS門診及住院部診治的600例HIV/AIDS患者作為研究對象?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準符合中華人民共和國衛(wèi)生部、中華醫(yī)學會頒布的《艾滋病診療指南》中的診斷標準(2015年)及《中華人民共和國行業(yè)標準——HIV/AIDS診斷標準》(衛(wèi)生部2008年頒布)。(1)急性期：患者近期有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷為AIDS，或僅HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷為AIDS。(2)無癥狀期：有流行病學史結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅HIV抗體陽性即可診斷。(3)AIDS期：①超過1個月原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱，體溫38 ℃以上；②每日慢性腹瀉次數(shù)多于3次，超過1個月；③6個月內(nèi)體質(zhì)量下降10%以上；④反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染；⑤反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；⑥肺孢子蟲肺炎；⑦反復發(fā)生的細菌性肺炎；⑧活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??；⑨深部真菌感染；⑩中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；中青年人出現(xiàn)癡呆；活動性巨細胞病毒感染；弓形蟲腦病；青霉菌感染；反復發(fā)生的敗血癥；皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。有流行病學史、HIV確證試驗陽性，加上述各項中的任何一項，即可診斷為AIDS期。HIV抗體陽性，而CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200 mm-3，也可診斷為AIDS。

1.3 納入標準和排除標準(1)納入標準：①符合上述診斷標準；②治療依從性好，定期按時隨訪。(2)排除標準：①不符合AIDS診斷標準；②無法提供準確、詳細的資料；③重要器官功能不全或其他全身系統(tǒng)性疾病。

1.4 觀察指標(1)患者年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、傳染途徑、婚姻狀況等。(2)相關機會性感染：觀察患者是否發(fā)生口腔白念珠菌感染、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染、肺孢子蟲肺炎、細菌性肺炎、活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病、深部真菌感染、活動性巨細胞病毒感染、弓形蟲腦病、青霉菌感染、敗血癥等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 流行病學特征最終納入586例HIV/AIDS患者：男534例(91.13%)，年齡25～49歲329例(56.14%)，無業(yè)和服務行業(yè)327例(55.80%)，初中及以下262例(44.71%)，同性性途徑傳播368例(62.80%)，未婚307例(52.39%)，CD4+T淋巴細胞計數(shù)≥350個·μL-1的有264例(45.05%)。2019年與2020年HIV/AIDS患者的詳細資料見表1。

表1 HIV/AIDS患者的流行病學特征[n(%)]

2.2 機會性感染類型HIV/AIDS患者主要的機會性感染類型為細菌性肺炎、結(jié)核病、口腔念珠菌病、肺孢子菌肺炎，分別占42.83%、36.18%、23.89%、22.53%。結(jié)果見表2。

表2 HIV/AIDS患者的機會性感染類型(n，%)

3 討論

1983年HIV被分離出來并確定為AIDS的病因時，人們寄希望于很快研制出疫苗用來預防AIDS新感染，控制AIDS的流行[5]。多年的疫苗攻關使人類逐漸認識到，HIV快速變異的生物學特性導致人體在感染HIV后自然產(chǎn)生的抗體不能阻止疾病發(fā)展或預防再感染，預計在未來10 a或更長的時間內(nèi)還難以研制出有效的預防AIDS的疫苗[6-7]。在現(xiàn)階段無疫苗預防的情況下，延長患者生命、提高生活質(zhì)量、控制HIV感染流行是AIDS臨床研究的重點[8-9]。抗病毒是目前治療AIDS患者的主要方法，能顯著降低患者機會性感染率和臨床病死率，但抗病毒治療存在諸多不良反應，合理地組合藥物是確保臨床安全及獲得良好療效的保障[10]。

魯曉擘等[11]研究顯示，新疆地區(qū)84例AIDS患者不同民族的HIV陽性率不同，HIV感染的中位年齡為32歲，感染途徑主要為靜脈吸毒(54.8%)及性傳播(25.0%)，HIV感染者中無業(yè)人員占53.6%，結(jié)核病占23.8%，其次為HCV/HIV和HBV/HIV的混合感染，分別占23.8%、21.4%，CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200個·mm-3的HIV感染者占85.5%。蒙江明等[12]對南寧190例AIDS死亡病例的臨床特點進行了分析，結(jié)果表明，男性AIDS患者多于女性，傳播途徑主要為性接觸，母嬰傳播次之。多數(shù)AIDS患者明確診斷時已經(jīng)處于晚期，臨床表現(xiàn)復雜多樣。各種因素導致的肺部感染是造成AIDS患者死亡的最主要原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，吉林省近年HIV/AIDS患者年齡集中在25～49歲，有年輕化趨勢，傳播途徑以男男同性傳播為主，患者多為無業(yè)和從事服務行業(yè)者，受教育程度以初中及以下為主。這說明青壯年的生理需求已成為吉林省HIV/AIDS傳播的主要影響因素，而且就業(yè)穩(wěn)定性也會影響HIV/AIDS的傳播。有效提升教育水平及增強患者對疾病的認識有助于AIDS的防控。機會性感染類型以細菌性肺炎和結(jié)核病為主。采取有效的預防措施有助于改善患者的病情。

吉林省HIV/AIDS流行因素較多，防控形勢嚴峻。需要加大健康宣教力度，定期對高危人群進行篩查，并采取有效的干預措施，以達到控制AIDS流行的目的。