趙 萌

（天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300041）

卒中是一種急性突發(fā)性腦血流循環(huán)障礙的疾病，由于各種原因?qū)е碌哪X內(nèi)動(dòng)脈閉塞、狹窄或破裂，臨床表現(xiàn)為一過性或永久性的腦功能障礙［1］，肢體會(huì)呈現(xiàn)痙攣、軟癱等現(xiàn)象，尤其是下肢功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)，因此提高下肢功能對(duì)改善患者的生活質(zhì)量非常重要［2］。本研究采用新Bobath技術(shù)康復(fù)方案聯(lián)合醒腦開竅針法治療卒中，觀察對(duì)偏癱下肢功能的恢復(fù)效果，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月在天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的卒中患者60例，隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡47～58（52.3±4.9）歲；病程1～4（2.31±0.92）個(gè)月；卒中類型：腦出血13例，腦梗死17例。治療組男15例，女15例；年齡44～59（51.6±7.1）歲；病程1～4（2.45±0.79）個(gè)月；卒中類型：腦出血12例，腦梗死18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②病程＜半年，且為首次發(fā)??；③患者意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾??；②存在嚴(yán)重意識(shí)和認(rèn)知障礙，如失語等；③有大面積腦梗死或腦出血等；④精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予醒腦開竅針刺法［4］治療。主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝，配穴：雙側(cè)委中、尺澤、極泉。操作：選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針，對(duì)針刺部位常規(guī)消毒，內(nèi)關(guān)直刺留針1 min，水溝采用雀啄法至眼球濕潤(rùn)，三陰交采用提插補(bǔ)法；配穴采用提插瀉法，均以患側(cè)肢體抽動(dòng)3次為宜。留針30 min，每日1次，每周6次，共治療12周。

2.2 治療組 在對(duì)照組針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合新Bobath技術(shù)［5］康復(fù)治療方案。①姿勢(shì)設(shè)定：依據(jù)患者自身功能狀況，設(shè)定治療初始姿勢(shì)，一般選擇端坐位或站立位，并對(duì)異常排列的肌肉組織進(jìn)行促通調(diào)整，使其恢復(fù)到正常力線結(jié)構(gòu)，最大程度保證操作技術(shù)均在正常力線結(jié)構(gòu)下進(jìn)行。②促通軀干：患者取站立位，醫(yī)者位于患者后方調(diào)整其偏癱側(cè)足跟在坐骨結(jié)節(jié)垂直線下方，通過促通小腿三頭肌活動(dòng)來誘發(fā)軀干抗重力伸展，以達(dá)到促通核心控制的目的；醫(yī)者維持患者站立，軀干伸展，助手促通骨盆前后傾的選擇性運(yùn)動(dòng)，以抑制站立位的屈髖策略，從而加強(qiáng)促通核心控制。③促通下肢肌肉：患者取站立位，醫(yī)者于患者前方輔助其站立，助手促通下肢肌肉，保持軀干伸展，誘導(dǎo)骨盆后傾，引發(fā)膝關(guān)節(jié)前屈，進(jìn)行踝部背曲運(yùn)動(dòng)，使比目魚肌、股直肌達(dá)到離心性收縮，同時(shí)也對(duì)臀大肌、臀中肌及腘繩肌進(jìn)行激活。④膝部促通：患者端坐位，醫(yī)者緩慢對(duì)非偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)行小范圍屈伸訓(xùn)練，促進(jìn)步行期間脛骨前移動(dòng)作的出現(xiàn)。⑤足部促通：患者端坐位，足置于跖屈外翻，醫(yī)者調(diào)整其足部力線，并減低各趾間肌的短縮狀態(tài)，針對(duì)足小趾外展肌進(jìn)行促通，使得偏癱側(cè)足部負(fù)重面積增大，足部肌肉活性增加。⑥非偏癱側(cè)訓(xùn)練：由于患者異常運(yùn)動(dòng)模式，非偏癱側(cè)會(huì)出現(xiàn)不同形式的運(yùn)動(dòng)代償，在系統(tǒng)評(píng)估后，予針對(duì)性地治療和矯正。每周訓(xùn)練6次，每次30 min，共訓(xùn)練12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①改良Barthel指數(shù)（MBI）［6］，內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食、修飾、控制大小便、使用廁所、上下樓梯等共10項(xiàng)，總分100分。60分以上提示生活基本自理，40～60分提示需要?jiǎng)e人幫助，20～39分提示生活依賴他人，不足20分提示生活完全依賴。②簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（FMA）下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分［7］，共17項(xiàng)，共34分，分?jǐn)?shù)越高說明下肢功能越好。③Holden步行功能分級(jí)量表［8］：共6級(jí)，無功能為0級(jí)，需大量持續(xù)性幫助為Ⅰ級(jí)，需少量幫助為Ⅱ級(jí)，需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)為Ⅲ級(jí)，平地上獨(dú)立為Ⅳ級(jí)，完全獨(dú)立為Ⅵ級(jí)，分別計(jì)0～5分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用“x±s”表示，組間比較用方差分析，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組治療后MBI、FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能及Holden步行功能評(píng)分均較治療前提升（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MBI、FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能、Holden步行功能評(píng)分比較 （分，x±s）

4 討論

卒中偏癱患者在康復(fù)期采取的康復(fù)治療方法主要包括中醫(yī)外治法、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。中醫(yī)外治療法主要以體針療法為主，因傳統(tǒng)針刺不能使肌肉收縮產(chǎn)生本體沖動(dòng)，且刺激量偏小，較難達(dá)到治療所需刺激閾值，故臨床將傳統(tǒng)針刺與康復(fù)治療相結(jié)合。

卒中偏癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為肝腎虧虛，陰陽失衡，氣血運(yùn)行不暢，而致瘀阻腦竅，故針刺以補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅為治療原則［9］。醒腦開竅針刺法取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝、委中、尺澤、極泉等，標(biāo)本兼治，起到補(bǔ)肝益腎、醒腦開竅、活血行氣、調(diào)和陰陽之功效。有研究表明，醒腦開竅針刺法能通過調(diào)控運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)中樞產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)信號(hào)，提高患側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)興奮性，糾正大腦半球交互抑制狀態(tài)，盡可能促使偏癱部位運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)［10］。

新Bobath技術(shù)康復(fù)不同于傳統(tǒng)的Bobath治療理念，新Bobath技術(shù)康復(fù)結(jié)合姿勢(shì)控制、運(yùn)動(dòng)控制、生物力學(xué)，分析任務(wù)和運(yùn)動(dòng)以明確功能障礙，同時(shí)結(jié)合神經(jīng)可塑性理論，建立正確的身體圖式，幫助患者由近及遠(yuǎn)，提高其神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，加強(qiáng)患者隨意運(yùn)動(dòng)能力和核心控制，多方面分析患者肌肉功能，并結(jié)合運(yùn)動(dòng)學(xué)理論，解決非神經(jīng)相關(guān)因素和肌張力的異常神經(jīng)反射［11］。新Bobath技術(shù)康復(fù)通過對(duì)患側(cè)肢體施加刺激，患者能夠產(chǎn)生感覺反饋，使患者中樞神經(jīng)重組神經(jīng)輸出，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)障礙情況?；颊甙l(fā)病后患側(cè)肌張力受損，對(duì)正常運(yùn)動(dòng)無法控制是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，大腦對(duì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)失去控制所導(dǎo)致，Bobath技術(shù)就是采取抑制法使患者肌張力降低以及使異常運(yùn)動(dòng)受阻，使患者運(yùn)動(dòng)模式、肌張力接近正常［12］。Bobath技術(shù)前提是保證核心肌群穩(wěn)定性，協(xié)助患者逐步進(jìn)行不穩(wěn)定性訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地提高患者自身感覺對(duì)姿勢(shì)的控制能力，以達(dá)到提高患者下肢功能和改善異常運(yùn)動(dòng)的目的［13-14］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后MBI、FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及Holden步行功能評(píng)分較治療前均有提升（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了新Bobath技術(shù)康復(fù)方案聯(lián)合醒腦開竅針法能更大程度地提高患者下肢能力，促進(jìn)步行功能的恢復(fù)，從而提高其生活能力。綜上所述，將新Bobath技術(shù)與醒腦開竅針法聯(lián)合應(yīng)用于卒中偏癱患者的下肢康復(fù)治療中，對(duì)提高患者生活能力、改善步行功能等方面有顯著療效，值得臨床推廣。但本試驗(yàn)受客觀因素影響，尚存在樣本量小、療程短、未進(jìn)行隨訪等不足，今后會(huì)加大樣本量，進(jìn)一步完善研究，以期為臨床提供參考。