陸飛宇，甘 霖，匡家毅

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

頸性眩暈是指由于頸項(xiàng)部肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等發(fā)生功能性或器質(zhì)性變化，導(dǎo)致后循環(huán)血流障礙而引起以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?；颊叩难灠Y狀多在頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重，常伴有頭痛、惡心嘔吐、頸肩部不適，偶見視物模糊、心慌、汗出、肢麻及耳鳴等癥狀，重者可出現(xiàn)猝倒。該病多發(fā)于中老年人，但隨著科技發(fā)展，工作生活方式改變，長(zhǎng)時(shí)間的低頭伏案，使得該病在中青年的發(fā)病率逐年增加，且起病較急，程度劇烈，復(fù)發(fā)率高，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。筆者比較單獨(dú)使用龍氏正骨手法、穴位注射法以及將二者結(jié)合治療頸性眩暈的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共收集60例頸性眩暈患者，均來(lái)源于桂林市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至12月期間推拿科門診和住院病例。將60例患者隨機(jī)分為3組，每組20例。分別是A組（龍氏正骨手法結(jié)合穴位注射組），B組（龍氏正骨手法組）和C組（穴位注射組）。A組男8例，女12例，年齡18～65（41.15±10.35）歲，病程0.6～5（3.51±1.22）年；B組男9例，女11例，年齡18～67（40.23±10.11）歲，病程0.8～5（4.05±1.13）年；C組男7例，女13例，年齡18～67（40.89±10.27）歲，病程0.5～6（3.78±1.46）年。3組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①患者主訴以眩暈為主，多在頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重；②常伴有頭痛、惡心嘔吐、頸肩部不適，偶見視物模糊、心慌、汗出、肢麻及耳鳴等癥狀；③通過(guò)影像學(xué)檢查見頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、失穩(wěn)、退變，并排除腫瘤、骨折、結(jié)核等；④椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡18～70歲者；③能配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查及同意進(jìn)行相關(guān)治療者；④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤者；②前庭周圍性或中樞性頭暈患者；③頸椎病理性骨折者或外傷導(dǎo)致頸椎骨折患者；④重度骨質(zhì)疏松患者；⑤超敏體質(zhì)，易對(duì)中藥注射劑過(guò)敏患者；⑥有精神疾病或情緒不穩(wěn)定者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 龍氏正骨手法組 ①放松手法：患者俯臥位，醫(yī)者用揉法和一指禪法充分放松患者枕后及項(xiàng)背部肌群。②正骨手法（仰頭搖正法）：復(fù)位寰枕關(guān)節(jié)時(shí)，囑患者仰臥位，先將患者仰頭≥30°，再轉(zhuǎn)頭≤30°，在其放松狀態(tài)下，朝向上角度輕微發(fā)力，?？陕牭健翱﹪N”聲響，提示復(fù)位成功。但切勿以響聲為復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)，手法應(yīng)輕巧準(zhǔn)確，可重復(fù)2～3次。復(fù)位寰樞關(guān)節(jié)時(shí)，先將患者仰頭≤20°，再轉(zhuǎn)頭30°～70°，復(fù)位發(fā)力方向?yàn)橥馍戏较颍嘧⒁馐马?xiàng)同前。③強(qiáng)壯手法：拿捏椎旁的軟組織硬結(jié)，再重力點(diǎn)按后溪、三陰交、申脈等遠(yuǎn)端穴位，以理筋調(diào)氣。④痛區(qū)手法：讓患者仰臥，術(shù)者揉按其前額，點(diǎn)按攢竹、百會(huì)、風(fēng)池等穴位，予鎮(zhèn)靜止痛安神。手法治療每日1次，每次30 min，10次為1個(gè)療程，治療5次休息1天，共治療1個(gè)療程。

2.2 穴位注射組 取穴：枕項(xiàng)部天柱穴（雙側(cè)）、風(fēng)池穴（雙側(cè)）。操作：用10 ml注射器配7號(hào)齒科針頭，抽吸2 ml復(fù)方當(dāng)歸注射液加10%葡萄糖注射液稀釋至8 ml。皮膚常規(guī)消毒后，采用無(wú)痛進(jìn)針?lè)▽⑨樋焖僦贝掏ㄟ^(guò)皮膚，緩慢上下提插，待出現(xiàn)酸脹的得氣感時(shí)，回抽無(wú)血后勻速注入藥液，每穴2 ml。再將針緩慢退至皮膚，快速出針后用消毒干棉簽按壓1 min，觀察患者有無(wú)暈針及過(guò)敏反應(yīng)，然后用紅外線治療儀在枕項(xiàng)部照射30 min。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療5次休息1天，共治療1個(gè)療程。

2.3 龍氏正骨手法+穴位注射組 先用龍氏正骨手法復(fù)位頸椎，再進(jìn)行穴位注射治療。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分。參照文獻(xiàn)［2］《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》，在治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后3個(gè)月分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。該量表包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)5項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度及劇烈等5個(gè)等級(jí)，測(cè)評(píng)滿分為30分，評(píng)分越低癥狀越重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：臨床癥狀、體征消失，頸部活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍存在部分癥狀、體征及功能的障礙，療效維持時(shí)間較短；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較 A組總有效率為95%，B組總有效率為85%，C組總有效率為85%，經(jīng)多個(gè)樣本比較的秩和檢驗(yàn)，A組療效優(yōu)于B、C組（P＜0.05），B組與C組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組臨床療效比較 （例）

3.4.2 3組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較 3組患者治療前評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后3個(gè)月3組評(píng)分均高于治療前，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組在治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后3個(gè)月后療效評(píng)分均優(yōu)于B、C組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較 （分，x±s）

4 討論

頸性眩暈是頸椎病的一種常見類型，是常見病、多發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚不完全明確。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推測(cè)主要有4種病理機(jī)制參與該病的發(fā)生，包括傳統(tǒng)的骨性學(xué)說(shuō)，軟組織損傷學(xué)說(shuō)，骨性病變和軟組織損傷互為因果學(xué)說(shuō)及脊柱間關(guān)節(jié)失穩(wěn)、錯(cuò)位學(xué)說(shuō)［3］。由于頸部相關(guān)結(jié)構(gòu)（椎體、肌肉、神經(jīng)血管等）損害造成椎動(dòng)脈受到壓迫或牽拉，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣而產(chǎn)生一過(guò)性后循環(huán)血流下降而發(fā)生頸源性眩暈。經(jīng)過(guò)臨床大量實(shí)踐和動(dòng)物研究證明，上頸段關(guān)節(jié)（寰枕、寰樞關(guān)節(jié)）錯(cuò)位失穩(wěn)是引起上述臨床癥狀的主要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病癥屬“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇，古代醫(yī)者做了較多論述，如《靈樞·大惑論》說(shuō):“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》云:“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛。”綜合歷代醫(yī)者所述，眩暈病因主要與外邪、情志、年齡、體質(zhì)、飲食及生活習(xí)慣有關(guān)。其病位在腦竅及頸項(xiàng)，病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。虛者，氣血精不足，不能上榮頭目；實(shí)者，風(fēng)火痰瘀擾亂，氣血運(yùn)行不暢皆可發(fā)生眩暈。

龍氏手法是由龍層花教授與魏征教授共同創(chuàng)立的以脊椎病因?qū)W說(shuō)為核心的正骨推拿手法。40年間，他們進(jìn)行了大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和臨床治療觀察總結(jié)，證實(shí)了脊柱病因的存在和治脊療法的療效。該手法具有將中醫(yī)推拿正骨與現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)、生物力學(xué)相融合的創(chuàng)新之舉［4］。運(yùn)用龍氏手法治療頸性眩暈，需先通過(guò)三步定位診斷明確上頸椎小關(guān)節(jié)的病變情況，再根據(jù)診斷得出的錯(cuò)位方式選擇相對(duì)應(yīng)的正骨手法。龍氏正骨手法具有穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧、無(wú)痛、安全，療效確切的特點(diǎn)，避免了盲目扳頸帶來(lái)的危險(xiǎn)性。筆者在臨床運(yùn)用龍氏手法治療頸性眩暈也取得了良好的療效，但由于部分患者體質(zhì)較瘦弱，頸項(xiàng)部肌肉相對(duì)松弛，或者部分患者錯(cuò)位時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致局部勞損較重，手法復(fù)位后，不注意科學(xué)用頸而易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況。

穴位注射也是治療頸性眩暈的常用方法之一。將藥物注射于頭頸部穴位，能使藥物直接作用于患處并且增強(qiáng)穴位刺激效應(yīng)，延長(zhǎng)效應(yīng)時(shí)間，穴位吸收又能使藥物作用放大化，起到穴位剌激和藥物的雙重作用［5］。天柱穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，有通暢氣血，調(diào)和百脈之功效。風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，研究表明針刺風(fēng)池能明顯改善腦部的血液循環(huán)，取穴風(fēng)池可以起到緩解頭暈?zāi)垦?、頸項(xiàng)強(qiáng)痛的作用［6］。復(fù)方當(dāng)歸注射液主要藥物組成是當(dāng)歸、川芎、紅花等，有行氣活血祛瘀之功，將其注射于天柱、風(fēng)池等穴，能加大刺激量，增強(qiáng)通督脈、膀胱經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)之力，對(duì)改善椎-基底動(dòng)脈供血不足所致的頸性眩暈療效顯著。但筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者，在沒(méi)有糾正骨錯(cuò)縫的情況下，僅進(jìn)行穴位注射治療，效果常不盡如人意。

龍氏正骨手法及穴位注射二者在治療上各有優(yōu)劣，龍氏手法近期療效優(yōu)于遠(yuǎn)期療效，穴位注射遠(yuǎn)期療效優(yōu)于近期療效。本課題將兩者相結(jié)合治療頸性眩暈，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法優(yōu)于單一療法。聯(lián)合療法既能提高近期療效又有助于提升患者整體的預(yù)后效果，是一種簡(jiǎn)便效廉、安全實(shí)用的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。