熊濤

江西省精神病院，江西 南昌 330006

雙相情感障礙是一種反復(fù)發(fā)作、狂躁與抑郁交替的情感障礙疾病。相關(guān)研究指出［1］，大部分雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的認(rèn)知功能有所受損，主要表現(xiàn)為注意力和記憶力減退，執(zhí)行能力變差等方面。臨床治療雙相情感障礙狂躁發(fā)作的主要方法為無(wú)抽搐電休克，雖對(duì)患者的病情有一定的控制效果，但長(zhǎng)期療效并不理想［2］。近年來(lái)，喹硫平被廣泛應(yīng)用于精神疾病的治療，也有研究證實(shí)其在雙相情感障礙狂躁發(fā)作患者的應(yīng)用效果良好［3］。鑒于此，本研究采用無(wú)抽搐電休克聯(lián)合喹硫平治療中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作，旨在探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月江西省精神病院收治的中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者84 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。對(duì)照組患者男24 例，女18 例；年齡（68.3±6.6）歲，年齡范圍53～84 歲；病程（1.5±0.4）年，病程范圍5～36 個(gè)月；小學(xué)7 例，中學(xué)15 例，大專及以上20 例。觀察組患者男22 例，女20 例；年齡（68.5±6.8）歲，年齡范圍52～83 歲；病程（1.4±0.6）年，病程范圍5～36 個(gè)月；小學(xué)8 例，中學(xué)17 例，大專及以上17 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4 版）》（DSM-Ⅳ）［4］。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍50～85 歲；初次急性發(fā)作，入組前未接受任何抗精神病藥物治療；Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）評(píng)分不低于22 分；患者近親屬同意并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究涉及的藥物不耐受者；合并嚴(yán)重軀體疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予無(wú)抽搐電休克治療，操作前靜脈注射硫酸阿托品注射液（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020120，規(guī)格：2 mL:1 mg）0.5 mg；注射用硫噴妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021847，規(guī)格：1 g）10 g/L，藥物劑量8 mg/kg，靜脈麻醉；氯化琥珀膽堿注射液（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054746，規(guī)格：2 mL:100 mg）2 g/L，藥物劑量2 mg/kg，靜脈注射，并給予面罩氣囊人工呼吸。待患者肌松后，放置電極于患者兩側(cè)太陽(yáng)穴，用醒脈通多功能電痙攣治療監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行電休克治療。脈沖電刺激應(yīng)參照患者的年齡及體質(zhì)量以能量百分比的形式進(jìn)行，電休克治療可見患者口角或面頰部出現(xiàn)肌纖維呈束抽搐，大約耗時(shí)1～3 min，患者結(jié)束四肢肌束顫動(dòng)。通電完畢時(shí)應(yīng)對(duì)患者實(shí)施面罩氣囊加壓人工呼吸，使患者恢復(fù)自主呼吸。無(wú)抽搐電休克治療隔日1 次，治療次數(shù)為6～10 次。治療期間停止服用任何抗抑郁藥物，結(jié)束后可服用抗抑郁藥物維持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，規(guī)格：0.1 g），初始劑量為100 mg/d，1 片/ 次，1 次/d，根據(jù)病人實(shí)際情況在1 周內(nèi)增加藥物劑量至400～600 mg/d，最大劑量≤800 mg/d，兩組均治療2 周。

1.4.2 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療2 周后的臨床療效。（2）比較兩組治療前及治療2 周后的Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）評(píng)分［5］，包括13 個(gè)子項(xiàng)，每項(xiàng)有5 個(gè)等級(jí)，按0～4 分計(jì)算，分值與嚴(yán)重程度呈正比。（3）比較兩組治療前及治療2 周后的認(rèn)知功能，包括執(zhí)行功能、言語(yǔ)記憶學(xué)習(xí)功能、持續(xù)注意水平，測(cè)定方法分別為威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）、言語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)（HVLT-R）和持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)（CPT）。分值與功能良好程度呈正比。（4）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)以療效指數(shù)評(píng)估中老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床療效［6］，療效指數(shù)=（治療前BRMS-治療后BRMS）/治療前BRMS×100%。痊愈：療效指數(shù)>90%；顯效：75%<療效指數(shù)≤90%；好轉(zhuǎn)：50%<療效指數(shù)≤75%；無(wú)效：療效指數(shù)≤50%?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率（92.86%）高于對(duì)照組（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較［例（%）］

2.2 BRMS 評(píng)分比較

治療前兩組BRMS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組BRMS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BRMS評(píng)分比較較（分，）

表2 兩組患者治療前后BRMS評(píng)分比較較（分，）

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.3 認(rèn)知功能比較

治療前兩組認(rèn)知功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組CPT 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較（分，）

表3 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雙相情感障礙躁狂的發(fā)病機(jī)制與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺功能亢進(jìn)或5-羥色胺功能阻滯有關(guān)［7-9］。無(wú)抽搐電休克是目前臨床治療雙相情感障礙躁狂的主要手段，其有效性和安全性較好，尤其在治療難治性抑郁癥方面，緩解率高于藥物治療，達(dá)50%～75%。當(dāng)前無(wú)抽搐電休克對(duì)雙相情感障礙躁狂有一定的控制效果，但長(zhǎng)期療效并不佳。相關(guān)研究指出［10-12］，無(wú)抽搐電休克聯(lián)合藥物治療可提升雙相情感障礙躁狂的治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率。鑒于此，本研究在無(wú)抽搐電休克治療的基礎(chǔ)上加用富馬酸喹硫平片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，富馬酸喹硫平片是一種心境穩(wěn)定劑，對(duì)中樞5-羥色胺和多巴胺受體具有高效阻斷作用，且選擇不同的受體亞型的能力更強(qiáng)，能夠鎮(zhèn)靜、抗精神分裂癥，且不良反應(yīng)少［13］。BRMS 量表是評(píng)定躁狂癥及躁狂狀態(tài)患者的病情嚴(yán)重程度和療效的有效工具，操作方便。在本研究中，治療后觀察組BRMS評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低，提示兩者聯(lián)合治療能夠明顯減輕雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的病情程度。對(duì)于臨床療效，本研究根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，觀察組總有效率（92.86%）高于對(duì)照組（76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩者聯(lián)合治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果顯著。

大部分雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的認(rèn)知功能有所受損，躁狂狀態(tài)下，患者的注意力、記憶力、執(zhí)行力等多方面會(huì)遭受損害。為此本研究通過(guò)WCST、HVLT-R 和CPT 測(cè)驗(yàn)對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，兩組治療前后WCST、HVLT-R 測(cè)評(píng)值比較無(wú)明顯改變，提示雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者在發(fā)病后一直存在記憶力和執(zhí)行力的損害，但未隨躁狂癥狀的好轉(zhuǎn)而有所緩解。關(guān)于注意力受損方面，兩組患者治療后的CPT 測(cè)評(píng)值均較治療前有所升高，且觀察組CPT 測(cè)評(píng)值與對(duì)照組比較顯著升高，提示單純采用無(wú)抽搐電休克治療能一定程度改善患者的注意力，但仍待提升。而聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療，能明顯提升患者的注意力。本研究中對(duì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較后結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合治療安全可靠。

綜上所述，無(wú)抽搐電休克聯(lián)合富馬酸喹硫平片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果顯著，能明顯改善患者病情嚴(yán)重程度，提升患者的注意力，安全有效。