劉心萬(wàn)

股骨粗隆間骨折是老年群體常見骨折［1］,女性發(fā)生率高于男性,一般由跌倒外傷所致。閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定是治療該病的有效方法,其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。然而,粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者易出現(xiàn)隱性失血,導(dǎo)致患者術(shù)后貧血情況加重［2,3］。隱性失血對(duì)術(shù)后康復(fù)不利,并可能增加心腦血管疾病或血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)；因此如何減少粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后隱性失血是臨床亟待解決的問(wèn)題。氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶藥物［4］,在出血性疾病的治療中應(yīng)用廣泛。為明確氨甲環(huán)酸在股骨粗隆間骨折患者治療期間的臨床效果,本研究擇取了75 例手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)。選取2018 年8 月～2020 年8 月本院收治的75 例股骨粗隆間骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診并符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均接受閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療且能夠耐受者；③術(shù)前未進(jìn)行抗凝治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折、病理性骨折的患者；②存在血栓性疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙者；③存在肝腎功能障礙或其他骨科疾病者；④存在惡性腫瘤、感染性疾病者；⑤存在治療相關(guān)禁忌證或?qū)ο嚓P(guān)藥物過(guò)敏者；⑥因意識(shí)障礙等因素導(dǎo)致不能配合完成此次研究者。將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(37 例)和觀察組(38 例)。對(duì)照組男16 例,女21 例；年齡57～76 歲,平均年齡(66.85±3.08)歲；受傷至治療時(shí)間4～17 h,平均時(shí)間為(11.01±2.34)h；致傷原因：跌傷21例,交通事故6例,其他10例。觀察組男18 例,女20 例；年齡58～77 歲,平均年齡(66.90±3.10)歲；受傷至治療時(shí)間5～18 h,平均時(shí)間為(11.05±2.32)h；致傷原因：跌傷20 例,交通事故傷7 例,其他11 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法 對(duì)照組術(shù)前1 h 予以氯化鈉注射液靜脈滴注,100 ml/次。觀察組：術(shù)前15 min 將1 g 氨甲環(huán)酸與0.9%氯化鈉注射100 ml 混合,進(jìn)行靜脈滴注；術(shù)中擴(kuò)髓完成后,將雞尾酒混合液(羅哌卡因100 mg、生理鹽水50 ml、氨甲環(huán)酸1 g、腎上腺素0.1 mg)注入到髓腔,后放置髓內(nèi)釘；在切口縫合前,于切口周圍軟組織注射雞尾酒混合液50 ml。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后的血紅蛋白水平、凝血功能以及術(shù)中隱性出血量、顯性出血量、總失血量、輸血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。在術(shù)前、術(shù)后1、3、5 d 時(shí)對(duì)兩組患者的清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml 進(jìn)行離心處理,離心速率、時(shí)間分別為3000 r/min、10 min,應(yīng)用江蘇康尚生物醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的血紅蛋白分析儀測(cè)定血紅蛋白水平；同時(shí)在術(shù)前、術(shù)后5 d 時(shí)應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀(北京普朗新技術(shù)有限公司)測(cè)定PT、APTT、INR。隱性失血量=總失血量-術(shù)后引流量-術(shù)中失血量；顯性失血量=吸引瓶液體量-沖洗液量+稱重法測(cè)定紗布含血量,失血總量=術(shù)前血容量(PBV)×(術(shù)前紅細(xì)胞壓積-術(shù)后紅細(xì)胞壓積)/平均紅細(xì)胞壓積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血紅蛋白 術(shù)前,兩組患者血紅蛋白水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后1、3、5 d 的血紅蛋白水平分別為(113.09±3.30)、(110.17±3.04)、(102.56±4.11)g/L,均高于對(duì)照組的(100.35±3.18)、(91.94±2.25)、(86.87±3.44)g/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的血紅蛋白水平比較(,g/L)

表1 兩組患者手術(shù)前后的血紅蛋白水平比較(,g/L)

注：與同期對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2術(shù)中隱性出血量、顯性出血量、總失血量、輸血量 觀察組患者隱性出血量(510.42±120.64)ml、顯性出血量(128.95±36.76)ml、總失血量(639.37±157.40)ml、輸血量(108.74±26.33)ml 均低于對(duì)照組的(816.31±136.89)、(209.50±64.25)、(1025.81±210.14)、(207.63±36.80)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中隱性出血量、顯性出血量、總失血量、輸血量比較(,ml)

表2 兩組術(shù)中隱性出血量、顯性出血量、總失血量、輸血量比較(,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3凝血功能 術(shù)前,兩組患者PT、APTT、INR 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后5 d,兩組患者PT、APTT、INR 水平較術(shù)前均增高,但觀察組患者PT、APTT、INR 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的凝血功能比較()

表3 兩組患者手術(shù)前后的凝血功能比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%與對(duì)照組的13.51%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

90%的股骨粗隆間骨折發(fā)生在老年群體中。針對(duì)無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌者,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是治療該病的有效手段,但是由于該病以老年患者居多,此類患者的機(jī)體代謝功能、造血功能差；同時(shí)骨折部位血供豐富［5］,骨折自身以及術(shù)中擴(kuò)髓等均會(huì)導(dǎo)致松質(zhì)骨面滲血,大量血液進(jìn)入到肌肉或組織間隙［6］,進(jìn)而導(dǎo)致隱性出血。臨床若未及時(shí)針對(duì)隱性出血采取相應(yīng)的措施,患者會(huì)出現(xiàn)貧血,甚至?xí){到患者生命安全。因此,臨床應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者圍術(shù)期血容量及隱性出血量,并采取有效措施防治股骨粗隆間骨折患者治療期間的隱性出血。

氨甲環(huán)酸是一種臨床應(yīng)用普遍的抗纖溶藥物,其止血機(jī)制在于：阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn),破壞纖維蛋白和纖溶酶原的結(jié)合［7,8］,降低纖溶活性,進(jìn)而起到止血作用。此次研究中,術(shù)前靜脈滴注氨甲環(huán)酸能夠通過(guò)血液快速競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合纖溶酶原上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn),防止激活纖溶酶,可使凝血斑塊穩(wěn)定［9］,發(fā)揮全身性的止血作用；術(shù)中在股骨髓腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸,能夠在髓腔中的出血點(diǎn)直接發(fā)揮作用,可高速有效地止血,增加血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積水平,提升抗凝和止血效果［10］；術(shù)后在切口周圍軟組織注射氨甲環(huán)酸能夠減少組織間的隱性出血量。同時(shí)此次研究中利用氨甲環(huán)酸雞尾酒療法能夠延緩藥物吸收,延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間,且能夠收縮局部血管,促使局部出血量減少。

此次研究中,觀察組患者的隱性出血量、顯性出血量、圍術(shù)期總失血量明顯更少,另外術(shù)后觀察組患者的血紅蛋白水平、凝血功能指標(biāo)均更優(yōu),分析原因在于,氨甲環(huán)酸能夠充分發(fā)揮抗凝、止血作用,因此能夠減緩血紅蛋白水平的下降速度,減少圍術(shù)期失血風(fēng)險(xiǎn)。兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況均較少,表明氨甲環(huán)酸的運(yùn)用并不會(huì)使血栓性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,具有較好的安全性。李坤等［11］在其研究中寫道,氨甲環(huán)酸組的總失血量、顯性失血量、隱性失血量均低于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相差不大,說(shuō)明氨甲環(huán)酸能夠減少股骨粗隆間骨折患者術(shù)中隱性出血量,具有較好的止血效果及安全性,所得結(jié)論與本文一致,佐證了本次研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述,氨甲環(huán)酸適合推廣應(yīng)用在股骨粗隆間骨折患者治療中,止血效果顯著,可減少隱性出血量。