黃蕾 林琳 黃奕璇 劉美瓊 楊貞

目前認(rèn)可的最優(yōu)喂養(yǎng)方式是母乳喂養(yǎng)。嬰兒的成長發(fā)育與采取的喂養(yǎng)方式密切相關(guān)。母乳因為營養(yǎng)素齊全,能全面滿足新生兒成長發(fā)育的需求,特別是其豐富的免疫物質(zhì),可提升新生兒的抗感染的能力。鑒于此,產(chǎn)后缺乳的治療仍是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題。本研究為明確縮宮素鼻噴霧劑聯(lián)合耳穴按壓治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的臨床療效,為臨床治療該病提供一種簡單、方便的治療新案,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年6 月～2021 年2 月本院收治的52 例氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組及對照組,各26 例。實驗組：年齡22～38 歲,平均年齡(27.37±3.58)歲；病程最短3 d,最長3 個月。對照組：年齡23～37 歲,平均年齡(28.15±4.21)歲；病程最短2 d,最長3 個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］診斷氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：產(chǎn)后乳汁全無,或者很少,不足以喂養(yǎng)嬰兒。②兼癥：乳房不脹不痛,按之柔軟,擠之可見少量乳汁或不見；神疲乏力,面色少華。③舌脈：舌淡、苔薄白,脈細弱。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～40 歲；③對本研究所用藥物無過敏禁忌史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②產(chǎn)前本身乳房發(fā)育較差或者存在乳房嚴(yán)重疾病導(dǎo)致乳腺組織存在嚴(yán)重破壞情況；③耳部皮膚破潰者；④合并產(chǎn)后感染、血暈、腹痛、抑郁、汗癥的患者；⑤合并重癥；⑥隨訪可能性較差的患者。

1.4治療方法

1.4.1實驗組 縮宮素鼻噴霧劑聯(lián)合耳穴按壓治療?？s宮素鼻噴霧劑［四川美科制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020045,規(guī)格：5 ml ∶200 U(每噴0.1 ml 相當(dāng)于4 U)］,使產(chǎn)婦保持坐位,向兩側(cè)鼻孔各噴入一噴,使用后輕揉鼻子,促進藥物吸收,2～3 min 后可進行哺乳,用藥3 次/d,連續(xù)5 d。并貼耳穴,選穴：胸、內(nèi)分泌、乳腺、交感、皮質(zhì)下等相應(yīng)穴位。操作：用75%酒精棉球?qū)Ξa(chǎn)婦耳廓進行消毒,并根據(jù)選出的合適穴位,逐一將王不留行籽耳穴貼壓于穴位,然后用手指逐個按壓穴位刺激,以能產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的刺激感應(yīng)且耐受為宜,兩耳同時進行,每穴按壓3 次/d,2 min/次,共5 d。

1.4.2對照組 采用中藥通乳丹加減治療。通乳丹基礎(chǔ)方：黨參15 g,黃芪15 g,當(dāng)歸9 g,麥冬9 g,桔梗6 g,通草9 g,豬蹄1對(去爪殼)。在此基礎(chǔ)上辨證加減,若患者便秘,則加決明子和火麻仁；若患者濕氣較重,則加薏苡仁和藿香,視患者的具體情況隨癥加減。1 劑/d,水煎2 次,早晚各服用1 次,連服5 d。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1臨床療效 觀察治療后產(chǎn)婦的泌乳量并計分：泌乳量滿足新生兒所需量計3 分；泌乳量達新生兒進食量的2/3 計2 分；泌乳量達新生兒進食量的1/3 計1 分；幾乎沒有乳汁計0 分。根據(jù)泌乳量評分制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：≥2 分；有效：1 分；無效：0 分［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5.2起效時間 出現(xiàn)泌乳量增加且分值達到上述臨床療效1 分的時間為起效時間,1 天計1 分,2 天計2 分,3 天計3 分,4 天計4 分,5 天計5 分,分值越低起效時間越快。

1.5.3藥物不良反應(yīng)率 比較兩組組患者藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括頭暈、腹瀉。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 兩組臨床總有效率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組起效時間對比 實驗組起效時間評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組起效時間評分對比［n(%)］

2.3兩組藥物不良反應(yīng)率對比 實驗組中出現(xiàn)頭暈1 例,對照組出現(xiàn)腹瀉1 例,不良反應(yīng)率均為3.85%,組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后缺乳指哺乳期內(nèi),產(chǎn)婦乳汁甚少或全無。氣血虛弱型缺乳為臨床常見多發(fā)證型,有些產(chǎn)婦本身存在氣血虛弱情況,加上因生產(chǎn)失血耗氣,沖任氣血不足無法化乳,導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳［1］。中醫(yī)針對氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳中藥方多采用《傅青主女科》之通乳丹加減［3,4］,中醫(yī)治療在這方面有明顯優(yōu)勢,療效雖然較好,但是起效慢［5］。

本研究使用縮宮素鼻噴霧劑聯(lián)合耳穴按壓治療產(chǎn)后缺乳?？s宮素鼻噴霧劑用于促排乳在國外有過相關(guān)報道,國內(nèi)用于此作用的研究相對較少［6,7］?，F(xiàn)有研究報道縮宮素除能促進子宮收縮而減少產(chǎn)后出血外,還可促使乳腺泡周圍的平滑肌細胞收縮,促進排乳作用［8］。與注射用藥相比,鼻腔給藥使用方便,對機體損傷輕或無,并可減少傳染病的傳播［9］。耳穴按壓本研究所取耳穴胸、乳腺直達病所,皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制,交感內(nèi)分泌調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,均有助于刺激穴位對應(yīng)部位的氣血運行,使產(chǎn)婦在應(yīng)激反應(yīng)中提高痛閾,有助于泌乳。該方法費用低、效果好,且安全可靠。

通過本次研究結(jié)果顯示,實驗組應(yīng)用縮宮素鼻噴霧劑聯(lián)合耳穴按壓治療,對照組用中藥通乳丹治療,通乳丹加減治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效在既往的臨床試驗中已被認(rèn)可［3,4］,所以實驗組與對照組療效總有效率相當(dāng),說明縮宮素鼻噴霧劑聯(lián)合耳穴按壓治療產(chǎn)后缺乳療效明確。實驗組起效時間評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)率均為3.85%,組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,縮宮素鼻噴霧劑聯(lián)合耳穴按壓,起效更快,安全性高,可在臨床推廣。