鄭惠英 胡偉瓊

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)分泌不足或消耗過(guò)度導(dǎo)致的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重可誘發(fā)呼吸衰竭,威脅患兒的生命安全［1］。該病在早產(chǎn)兒中最為常見,且患兒出生體重越低,其發(fā)病率越高。傳統(tǒng)治療方式是豬肺磷脂注射液聯(lián)合氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)治療,但是此方法較易發(fā)生肺氣漏、肺出血、腹部脹氣、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥,應(yīng)用有一定的局限性［2,3］。而豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征操作便捷,能快速改善患兒呼吸困難癥狀,且可減少并發(fā)癥發(fā)生,基于此,本文擬對(duì)豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果和安全性進(jìn)行深入研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年1 月陸豐市婦幼保健院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒60 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組,各30 例。常規(guī)組男16 例,女14 例；平均胎齡(32.56±0.39)周；平均出生體重(1501.25±61.21)g。研究組男17 例,女13 例；平均胎齡(33.01±0.41)周；平均出生體重(1582.25±62.03)g。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①與《實(shí)用新生兒學(xué)》中的新生兒呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,經(jīng)胸部X 線確診的患兒；②發(fā)病時(shí)間<12 h 的患兒；③無(wú)全身炎性反應(yīng)綜合征的患兒；④臨床資料完整,胎齡>29 周的患兒。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①nCPAP 治療失敗改有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患兒；②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)先天性畸形的患兒；③出生后5 min 內(nèi)心率<100 次/min 的患兒；④治療前經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇的患兒。

1.3方法 所有患兒出生后均置于暖箱中維持正常體溫,仔細(xì)清理患兒呼吸道分泌物,保證呼吸道暢通。常規(guī)組給予豬肺磷脂注射液聯(lián)合氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)治療,豬肺磷脂注射液［意大利凱西制藥公司(Chiesi Farmaceutici S.p.A),注冊(cè)證號(hào)H20080428,規(guī)格：3 ml∶240 mg］200 mg/kg,首先將藥物預(yù)熱至37℃,經(jīng)氣管插管將藥物一次性緩慢注入,氣囊加壓通氣5～10 min,藥物充分彌散后接呼吸機(jī)輔助通氣,呼吸機(jī)設(shè)為同步間歇指令通氣(SIMV),參數(shù)：吸氣峰壓(PIP)15～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓(PEEP)4～6 cm H2O,氧濃度30%～40%,呼吸頻率(R)40 次/min；逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù),達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后拔除氣管導(dǎo)管。研究組給予豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP 治療,豬肺磷脂注射液200 mg/kg,將藥物預(yù)熱至37℃,經(jīng)氣管插管將藥物一次性緩慢注入,氣囊加壓通氣5～10 min,藥物充分彌散后直接拔除氣管導(dǎo)管,給予nCPAP,nCPAP 系統(tǒng)(南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司)流量為5～6 L/min、呼氣末正壓為4～6 cm H2O、吸氧濃度為25%～40%。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、pH 值］及通氣時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間、氧療時(shí)間、并發(fā)癥(肺氣漏、肺出血、腹部脹氣、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療后,常規(guī)組和研究組PaO2、PaCO2、pH 值均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前和治療后,常規(guī)組和研究組PaO2、PaCO2、pH 值組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、氧療時(shí)間比較 研究組通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、氧療時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、氧療時(shí)間比較(,h)

表2 兩組通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、氧療時(shí)間比較(,h)

注：與常規(guī)組比較,aP<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于患兒體內(nèi)的肺泡表面活性物質(zhì)不足或者缺乏,引起肺泡壁張力增加以及肺泡萎縮所致,主要表現(xiàn)為新生兒在出生6 h 內(nèi)發(fā)生呼吸性的吐沫、呻吟或者吸氣三凹征等現(xiàn)象,呼吸困難現(xiàn)象持續(xù)加重,并伴隨皮膚青紫的一種臨床綜合征,嚴(yán)重者可造成酸中毒、缺氧,影響患兒換氣功能和肺通氣功能,誘發(fā)呼吸困難［4］。患兒的肺功能發(fā)育尚未成熟,子宮內(nèi)感染、羊水胎糞吸入等都會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征,威脅患兒的生命安全。

新生兒呼吸窘迫綜合征的傳統(tǒng)治療方式為豬肺磷脂注射液聯(lián)合氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)治療,但是此方法因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間氣管插管通氣治療容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道黏膜損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,從而延長(zhǎng)患兒的通氣時(shí)間、氧療時(shí)間,不利于患兒預(yù)后。因此本次研究將豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP 用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療,研究結(jié)果顯示,研究組的通氣時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、氧療時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明豬肺磷脂聯(lián)合nCPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征可有效緩解患兒的呼吸困難癥狀,縮短輔助通氣和氧療的時(shí)間,治療效果理想。新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制是患兒體內(nèi)的肺泡表面活性物質(zhì)不足或者缺乏［5］。豬肺磷脂注射液含有磷脂酰膽堿以及脂蛋白,后者是具有表面活性物質(zhì)等特異性脂蛋白,與機(jī)體中肺表面的活性物質(zhì)成分相似,能有效代替、補(bǔ)充患兒體內(nèi)的肺泡表面活性物質(zhì)［6］。臨床通過(guò)氣管導(dǎo)管將藥物直接送至患兒兩側(cè)的肺野,可迅速增加肺部的藥物濃度,補(bǔ)充肺表面的活性物質(zhì),維持和穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓,降低肺部張力,防止肺泡萎縮,進(jìn)而提高患兒的通氣、換氣功能,改善其呼吸困難癥狀,進(jìn)一步縮短通氣、氧療等時(shí)間［7,8］。

相關(guān)研究［9］認(rèn)為,nCPAP 是改善新生兒呼吸窘迫綜合征有效的輔助通氣方式,該方式是通過(guò)經(jīng)鼻給予持續(xù)產(chǎn)生的正壓壓力促使患兒肺泡一直處于擴(kuò)張的狀態(tài),并穩(wěn)定肺泡內(nèi)部的壓力,增加體內(nèi)的含氧量,優(yōu)點(diǎn)是對(duì)氣道損傷和肺損傷較小,不易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,但由于壓力衰減導(dǎo)致肺部壓力不足,會(huì)出現(xiàn)肺泡塌陷。本研究采用豬肺磷脂替代聯(lián)合nCPAP 治療,能最大限度避免其肺泡萎縮,以此改善患兒的換氣和通氣功能,達(dá)到治療的目的。本次研究結(jié)果還顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),除了腹部脹氣的發(fā)生率略高于常規(guī)組,肺氣漏、肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均低于常規(guī)組。這說(shuō)明豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善患兒預(yù)后。氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療雖可保證準(zhǔn)確和穩(wěn)定的壓力維持肺泡擴(kuò)張,但是豬肺磷脂注射液聯(lián)合氣管插管通氣可能由于肺部情況迅速改善導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過(guò)度通氣,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生肺氣漏,長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管通氣還可能由于肺損傷導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良。注入豬肺磷脂注射液后直接改nCPAP 治療,可有效減少患兒對(duì)呼吸機(jī)的依賴性,盡早脫離呼吸機(jī),降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),提升臨床療效。

綜上所述,采用豬肺磷脂注射液聯(lián)合nCPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征,可顯著縮短患兒的通氣、氧療時(shí)間,快速改善其臨床癥狀,減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),治療效果理想。