譚海揚

胸腹主動脈瘤是血管病的一種,患者疾病發(fā)生的具體原因尚未完全明確,可能與年齡相關退行性病變、動脈粥樣硬化等有關,主要是在65 歲以上的人群中發(fā)生,且隨著我國社會老齡化的加重,使得胸腹主動脈瘤的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢［1,2］。胸腹主動脈瘤的發(fā)生會對患者的身心健康水平造成影響,因此,加強患者的有效治療十分必要。手術是治療胸腹主動脈瘤的主要方法,其中傳統(tǒng)開放性手術以及人工血管移植術的應用雖然具有一定的效果,但是較易導致患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的情況,且存在禁忌證的情況,而老年患者多數(shù)同時存在器官病變,因此應用有著一定的局限性［3,4］。腔內隔絕術是一種微創(chuàng)介入技術,能夠通過介入方法在患者血管腔內植入人造血管,防止高速血流持續(xù)性沖擊瘤體血管壁,以此控制血管瘤的進展速度［5］,此種治療方法能夠降低患者的疾病死亡率,有著一定的應用價值。本研究主要對腔內隔絕術治療胸腹主動脈瘤的效果及對并發(fā)癥的影響進行觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月收治的100 例胸腹主動脈瘤患者為研究對象,隨機分為實驗組與對照組,各50 例。實驗組年齡60～86 歲,平均年齡(71.23±6.99)歲,男29 例,女21 例。對照組年齡61～85 歲,平均年齡(70.98±6.78)歲,男30 例,女20 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：確診存在胸腹主動脈瘤；簽署了知情同意書者。排除標準：肝腎心等功能嚴重障礙者；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；難以對本研究積極配合者。

1.2方法 兩組術前均常規(guī)全身檢查,對患者的合并癥明確,合理控制患者的血糖、血壓水平,告知患者正確的排痰、咳嗽方式,避免患者在術后出現(xiàn)肺部炎癥的情況。

對照組采用傳統(tǒng)手術治療。實驗組采用腔內隔絕術治療,采用直筒型主動脈腹膜支架系統(tǒng),其是由腹膜血管支架、輸送鞘組成,帶有球囊,全身麻醉或局部麻醉,協(xié)助患者保持為仰臥位,雙側腹股溝、左上肢皮膚常規(guī)清潔消毒,于導管室內實施腔內隔絕術治療,導管頭處于左鎖骨下動脈開口處,根據(jù)具體的手術需求,在不同的角度實施胸腹主動脈的造影,將主動脈夾層內膜破裂口真假腔顯示出來,以此確定瘤體的最大直徑以及擴張段的長度,確認側椎動脈的具體情況,以相應長度和口徑的覆膜支架實施治療。內鞘管固定,緩慢均勻將外鞘管退出,張開支架,在左鎖骨下動脈開口遠端的相關正常胸主動脈近端進行固定,在夾層內膜破裂口以下遠端進行固定,于透視下,按照患者骨性定位標志進行覆膜支架的釋放,支架完全貼壁,固定處理。若患者存在心肌梗死,則首先實施冠狀動脈造影,之后將支架置入,實施胸腹主動脈的造影,觀察覆膜支架有無覆蓋瘤體以及破口的位置,合理選擇支架,經患者股動脈導入胸膜主動脈,雙側股總動脈將釋放系統(tǒng)置入。手術完成后運送患者至重癥加強護理病房(ICU),密切觀察患者的心率以及血壓情況。

1.3觀察指標 比較兩組治療效果、死亡情況、并發(fā)癥(腦梗死、截癱、假腔內血栓等)發(fā)生率及住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果及死亡情況比較 實驗組有效率高于對照組,死亡率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果、死亡情況比較［n(%)］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3兩組住院時間比較 實驗組住院時間為(9.56±2.41)d,短于對照組的(13.08±2.50)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

胸腹主動脈瘤是臨床常見疾病,其會對患者的身心健康造成影響［6］,因此,采取有效措施為患者治療十分必要。傳統(tǒng)手術治療胸腹主動脈瘤雖然可獲得一定的效果,但是其手術風險較高,會對患者造成較大的創(chuàng)傷,導致患者術后較易出現(xiàn)相關并發(fā)癥,增加患者的死亡率［7,8］。傳統(tǒng)手術治療患者,其死亡的原因主要是年齡較大,患者術后存在大面積腦梗死,且伴有心肺功能不全的情況［9］。隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)腔內隔絕術在胸腹主動脈瘤治療中應用可獲得較好的安全性和有效性［10］。腔內隔絕術能夠通過外周表淺動脈將支架置入,從而阻斷主動脈內高壓血流、高速血流于破裂口流入至夾層假腔出現(xiàn)假腔內壓力降低的情況,形成血栓［11,12］。

本研究中,實驗組有效率高于對照組,死亡率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組住院時間為(9.56±2.41)d,短于對照組的(13.08±2.50)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明腔內隔絕術治療胸腹主動脈瘤的效果好,可對患者并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率控制,縮短患者康復的時間。胸腹主動脈瘤主要發(fā)生于老年人群中,其機體素質較差,且多數(shù)合并基礎疾病,因此實施手術前應充分實施各項檢查,對患者手術治療的指征明確,以此更好對患者手術治療的安全性保證［13］。同時,實施手術的過程中應盡量縮短患者手術治療的時間,選擇合理的麻醉方式,更好維持患者血流動力學水平的穩(wěn)定性［14］。

綜上所述,腔內隔絕術應用于胸腹主動脈瘤患者的治療中有著較高的價值,可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,提高治療效果,且控制患者的病死率,縮短康復時間,值得推廣。