劉佳 姜海 王銀娥 周丙梅

壓瘡屬于潰瘍的一種,一般將其稱(chēng)為壓力性潰瘍,是康復(fù)治療患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。重癥監(jiān)護(hù)室為發(fā)生壓瘡高?；颊叩闹饕剖?其壓瘡發(fā)病率顯著高于普通科室［1］。因此如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn),并采取精準(zhǔn)的護(hù)理措施顯得尤為重要。當(dāng)前,廣泛應(yīng)用Braden 預(yù)測(cè)壓瘡的發(fā)生,但該量表忽視了年齡和基礎(chǔ)疾病等因素對(duì)壓瘡發(fā)生的影響,對(duì)壓瘡的預(yù)警準(zhǔn)確性較差［2］。而ApacheⅡ可客觀評(píng)價(jià)患者的基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重程度,彌補(bǔ)Braden 的不足之處［3］。在本次實(shí)驗(yàn)中,對(duì)200 例Braden 評(píng)分≤12 分重癥監(jiān)護(hù)室患者的壓瘡易發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,建立起適合急診外科及本院重癥監(jiān)護(hù)室的新型壓瘡評(píng)價(jià)體系,以期為壓瘡的防治提供新的參考方向,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016 年10 月～2019 年10 月本院急診外科收治的200 例Braden 評(píng)分≤12 分的患者作為研究對(duì)象,根據(jù)Braden 評(píng)分分為壓瘡高危組(6 分≤Braden評(píng)分<10分,46例) 與壓瘡危險(xiǎn)組(10分≤Braden 評(píng)分≤12 分,154 例)。壓瘡高危組中女22 例,男24 例；年齡21～73 歲,平均年齡(44.62±10.31)歲。壓瘡危險(xiǎn)組中女75 例,男79 例；年齡22～75 歲,平均年齡(44.56±10.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18 歲；②患者均可正常溝通；③無(wú)壓瘡發(fā)病史；④Braden 評(píng)分6～12 分；⑤住院時(shí)間>7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性肝腎疾病、惡性腫瘤終末期；②中途自行退出者。研究項(xiàng)目均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),重癥監(jiān)護(hù)室患者了解治療方案后自愿參與,簽署知情同意書(shū)后納入研究。

1.2方法 回顧性分析并記錄兩組患者的臨床資料,包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、入院時(shí)生命體征、基礎(chǔ)疾病、慢性疾病史、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、Braden 評(píng)分、胃管鼻飼留置情況、血生化與血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析兩組患者的臨床資料,包括年齡、住院時(shí)間、平均收縮壓、心率、呼吸頻率、PaO2、體溫、動(dòng)脈血pH 值、血清肌酐、血清鉀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、睜眼反應(yīng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分和語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分。②比較兩組患者ApacheⅡ內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分,ApacheⅡ內(nèi)指標(biāo)包括免疫損害、年齡、生理指標(biāo)、GCS 4 個(gè)維度,總分為71 分,其中壓瘡低風(fēng)險(xiǎn)<15 分,壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)≥15 分,評(píng)分越高代表其病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較 兩組年齡、呼吸頻率、體溫、動(dòng)脈血pH 值、血清肌酐、血清鉀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；壓瘡高危組住院時(shí)間長(zhǎng)于壓瘡危險(xiǎn)組,平均收縮壓、心率、PaO2、睜眼反應(yīng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分和語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分均低于壓瘡危險(xiǎn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較()

表1 兩組患者臨床資料比較()

注：與壓瘡危險(xiǎn)組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組患者ApacheⅡ內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分比較 兩組年齡評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；壓瘡高危組免疫損害、生理指標(biāo)、GCS 評(píng)分及總分均高于壓瘡危險(xiǎn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ApacheⅡ內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分比較(,分)

表2 兩組患者ApacheⅡ內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分比較(,分)

注：與壓瘡危險(xiǎn)組比較,aP<0.05

3 討論

壓瘡主要指患者局部組織受到長(zhǎng)期壓迫,出現(xiàn)持續(xù)性缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致組織潰爛壞死,該疾病在基層醫(yī)療中心的發(fā)病率可達(dá)2.7%～29.5%,可嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量［4,5］。重癥監(jiān)護(hù)室即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房,主要收治大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、臟器功能衰竭、心肺復(fù)蘇者與重癥休克等需要及時(shí)搶救與密切監(jiān)護(hù)的患者,其壓瘡的發(fā)病率顯著高于普通科室。因此,如何準(zhǔn)確預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn),并采取準(zhǔn)確的護(hù)理措施顯得尤為重要［6,7］。

由于缺乏良好的評(píng)價(jià)方法,早期壓瘡?fù)缓鲆?而早期壓瘡作為壓瘡預(yù)后的關(guān)鍵階段,其治療比晚期較為簡(jiǎn)單［8］,因此,建立敏感性較高的壓瘡發(fā)生預(yù)警方式顯得十分重要。當(dāng)前廣泛應(yīng)用Braden 預(yù)測(cè)壓瘡的發(fā)生,但因Braden 對(duì)創(chuàng)傷患者的特殊危險(xiǎn)性缺乏預(yù)見(jiàn)性,使得護(hù)理人員無(wú)法對(duì)創(chuàng)傷患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別與評(píng)估,預(yù)測(cè)壓瘡的準(zhǔn)確性不佳［9,10］。而ApacheⅡ可客觀評(píng)價(jià)患者的基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重程度,彌補(bǔ)Braden 的不足之處。當(dāng)ApacheⅡ評(píng)分<15 分時(shí)提示重癥監(jiān)護(hù)室患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)低,預(yù)后良好；當(dāng)ApacheⅡ評(píng)分≥15 分時(shí),提示重癥監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨之增加［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示,兩組年齡、呼吸頻率、體溫、動(dòng)脈血pH 值、血清肌酐、血清鉀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；壓瘡高危組住院時(shí)間長(zhǎng)于壓瘡危險(xiǎn)組,平均收縮壓、心率、PaO2、睜眼反應(yīng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分和語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分均低于壓瘡危險(xiǎn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示患者住院時(shí)間越長(zhǎng)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高,由于重癥監(jiān)護(hù)室患者多處于麻醉鎮(zhèn)靜、臥床狀態(tài),隨著住院時(shí)間增長(zhǎng)組織持續(xù)受壓時(shí)間相應(yīng)增長(zhǎng),使得壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加。本次研究結(jié)果中,兩組年齡評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；壓瘡高危組免疫損害、生理指標(biāo)、GCS 評(píng)分及總分明顯高于壓瘡危險(xiǎn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示ApacheⅡ評(píng)分內(nèi)免疫損害評(píng)分、生理指標(biāo)評(píng)分、GCS 評(píng)分等指標(biāo)與壓瘡的發(fā)生關(guān)系密切,隨著ApacheⅡ評(píng)分增加,壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)室患者平均收縮壓、PaO2水平越低,心率越高,壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高,上述指標(biāo)多與嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、頻繁檢查與循環(huán)障礙等有關(guān),均可一定程度上影響血凝狀態(tài)與軟組織灌注,增加壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)。ApacheⅡ評(píng)分、睜眼反應(yīng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分和語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分越低,壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高,重癥監(jiān)護(hù)室患者需絕對(duì)臥床,神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)活力較低,語(yǔ)言與感覺(jué)功能衰退,使得皮膚軟組代謝率降低,皮下組織萎縮變薄,使得壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。在整個(gè)壓瘡發(fā)生過(guò)程中,可根據(jù)患者發(fā)生壓瘡的不同危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案,以降低壓瘡發(fā)生率,減輕護(hù)理人員工作量。

綜上所述,重癥監(jiān)護(hù)室患者易發(fā)壓瘡是多因素共同作用的病理生理過(guò)程,ApacheⅡ評(píng)分可預(yù)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)室患者壓瘡發(fā)生情況,有較高的應(yīng)用價(jià)值。