陳鵬

卵巢是女性盆腔中的重要生殖器官,其體積較小,但是組織類型復(fù)雜,因而成為女性腫瘤高危區(qū)域,嚴(yán)重威脅女性生命安全。卵巢的位置較為特殊,處于盆腔深處,不易被探及,且卵巢癌早期癥狀隱匿,因而早期診斷率較低,多數(shù)患者確診時已達(dá)到晚期,預(yù)后較差,亟待進(jìn)一步提高診斷水平［1,2］。影像學(xué)檢查是卵巢腫瘤診斷的重要方法,主要檢查手段包括超聲、動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)和電子計算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)等,但是三者在卵巢癌診斷方面的具體效果有待明確,為此本次研究選取2020 年1 月～2021 年1 月期間本院收治的80 例疑似卵巢癌患者作為研究對象,以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),對比分析三種檢查的診斷結(jié)果,同時觀察分析其對卵巢癌臨床分期的診斷情況,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月期間本院收治的80 例疑似卵巢癌患者作為研究對象,年齡35～72 歲、平均年齡(53.51±18.45)歲；病程1～5 個月,平均病程(3.57±1.42)個月。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)資料及手術(shù)病理組織學(xué)診斷資料完整；無卵巢手術(shù)史；患者和家屬均簽署知情同意書,自愿參與本次研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者；無法耐受手術(shù)者；合并自身免疫性疾病者；無法配合術(shù)前影像學(xué)檢查者；凝血功能異常者；重要臟器功能障礙者等。

1.3方法 所有患者均在術(shù)前進(jìn)行CT、DCE-MRI 及超聲檢查。

1.3.1超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)腹部超聲探頭(頻率2～7 MHz),指導(dǎo)患者充盈膀胱后,取仰臥位,對下腹部雙側(cè)卵巢、子宮進(jìn)行掃描,觀察有無異常,如腫瘤、腹腔積液情況等,確定腫瘤后測定其形態(tài)特征,觀察其位置及與周圍臟器的關(guān)系,分析腫瘤血流分布情況和血管豐富程度,觀察血流頻譜形態(tài)及血流參數(shù),尤其需要密切注意觀察血管阻力指數(shù)。

1.3.2DCE-MRI 檢查 采用1.5T 超導(dǎo)磁共振(德國西門子Magnetom Avanto)：檢查前禁食禁飲6 h,患者取仰臥位(上肢放置于頭側(cè)),先對腹部進(jìn)行常規(guī)平掃,確定病變區(qū)域后,再進(jìn)行DCE-MRI 掃描,經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液(0.2 ml/kg,3 ml/s)進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描,掃描所得數(shù)據(jù)傳入工作站,導(dǎo)入Tissue 4D 軟件,觀察強(qiáng)化區(qū)域,處理影像。

1.3.3CT 檢查 采用64 排128 層螺旋CT(德國西門子Definition),先行腹部常規(guī)掃描,觀察盆腔病變情況,隨后行增強(qiáng)掃描；將造影劑——碘海醇溶液(100 ml,3 ml/s)經(jīng)肘靜脈注入,行增強(qiáng)掃描,掃描數(shù)據(jù)傳入圖像處理軟件,隨后進(jìn)行三維重建。

1.4觀察指標(biāo) 以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較三種檢查方式的診斷效果：靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率［3］。三種檢查方式的卵巢癌臨床分期診斷與病理診斷符合情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三種檢查方式的診斷結(jié)果比較 病理診斷惡性48 例,良性32 例。DCE-MRI 和CT 診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；DCE-MRI 和CT 診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三種檢查方式的診斷結(jié)果比較(n,%)

2.2三種檢查方式的卵巢癌臨床分期診斷與病理診斷符合情況比較 術(shù)后病理確診的48 例卵巢癌患者中,Ⅰ期3 例、Ⅱ期15 例、Ⅲ期27 例、Ⅳ期3 例。DCEMRI 和CT 對卵巢癌臨床分期的診斷符合率均高于超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；DCE-MRI 和CT 對卵巢癌臨床分期的診斷符合率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三種檢查方式的卵巢癌臨床分期診斷與病理診斷符合率比較(%)

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官,其體積小且位置深,不易于探及,該區(qū)域病變探查難度較大,因而卵巢癌術(shù)前鑒別診斷難度較大,需積極提升其診斷手段,尤其應(yīng)積極提升早期診斷準(zhǔn)確率［4］。手術(shù)病理組織學(xué)診斷是卵巢癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但是其存在較大創(chuàng)傷性,因而必須提升術(shù)前診斷水平,為手術(shù)治療提供參考資料,完善手術(shù)方案,提升治療效果［5］。

影像學(xué)檢查是卵巢癌術(shù)前診斷的重要方法,具有無創(chuàng)或創(chuàng)傷性較小等優(yōu)點,臨床應(yīng)用廣泛。超聲、DCEMRI 和CT 是臨床常用的三種影像學(xué)診斷技術(shù),在卵巢癌診斷中應(yīng)用較多,但是三者的診斷效果差異尚不明確［6］；卵巢癌影像學(xué)診斷相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示,DCEMRI 和CT 的診斷準(zhǔn)確率較高,均可達(dá)85%以上,而超聲診斷準(zhǔn)確率僅為60%～80%,同時前兩者靈敏度和特異度均可達(dá)到80%～95%,而超聲診斷的靈敏度和特異度僅為60%～75%,DCE-MRI 和CT 均可達(dá)到較好的診斷效果［7,8］。本次研究發(fā)現(xiàn),病理診斷惡性48 例,良性32 例。DCE-MRI 和CT 診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；DCE-MRI 和CT 診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？芍狣CE-MRI和CT 的診斷準(zhǔn)確性均較高。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn)。DCE-MRI 和CT 對卵巢癌臨床分期的診斷符合率均高于超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；DCE-MRI 和CT對卵巢癌臨床分期的診斷符合率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？芍狣CE-MRI 和CT 檢查可為卵巢癌臨床分期診斷提供有效的參考數(shù)據(jù),臨床診斷價值較高。

綜上所述,CT 和DCE-MR 對卵巢癌診斷準(zhǔn)確性較高,可為術(shù)前臨床分期評估提供可靠的參考資料,但超聲具有方便、快捷、費用低的優(yōu)勢,初診價值較高,必要時可聯(lián)合應(yīng)用各診斷手段。