蘆婧

宮頸成熟與否直接影響女性陰道順利分娩情況,針對足月妊娠但宮頸成熟度不足的產(chǎn)婦可以促宮頸成熟引產(chǎn)。產(chǎn)科工作中發(fā)現(xiàn),引產(chǎn)可使胎兒盡早脫離宮內(nèi)環(huán)境,降低新生兒窒息風險。當前,引產(chǎn)技術(shù)種類較多,包括縮宮素、米索前列醇以及水囊引產(chǎn)等,正確選取引產(chǎn)方法是促宮頸成熟的關(guān)鍵。其中,產(chǎn)婦引產(chǎn)普遍選擇水囊促進宮頸變軟,達到自然分娩結(jié)局的目的。本次對足月妊娠產(chǎn)婦為例進行研究,對比分析不同容量小水囊促宮頸成熟情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年7 月～2020 年2 月本院收治的80 例足月妊娠但宮頸成熟度不足需引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①Bishop 評分<6 分為宮頸條件不成熟；②胎兒狀況良好；③產(chǎn)婦有引產(chǎn)需求；④胎膜完整。排除標準：①有生殖道疾病產(chǎn)婦；②產(chǎn)前出血產(chǎn)婦；③陰道分娩禁忌產(chǎn)婦。倫理委員會審核批準。將產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～38 歲,平均年齡(26.5±4.0)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.6±1.4)周；初產(chǎn)婦32 例,經(jīng)產(chǎn)婦8 例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39 歲,平均年齡(27.0±4.3)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.5±1.5)周；初產(chǎn)婦33 例,經(jīng)產(chǎn)婦7 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 超聲檢查胎盤,陰道常規(guī)消毒、水囊放入胎盤對側(cè)面。

對照組給予30 ml 小水囊；觀察組給予80 ml 小水囊。協(xié)助產(chǎn)婦抬高臀部,術(shù)前排空膀胱、取截石位,無齒卵圓鉗夾住宮頸前唇,水囊、Foley 尿管置入宮頸6 cm 位置。尿管向水囊注入生理鹽水并緩慢向外牽扯尿管,遇阻時停止。無菌紗布包裹陰道外露部分塞入陰道,向直腸下壓紗布。成功后休息15 min后自由活動,12 h 內(nèi)無臨產(chǎn)反應情況下取出水囊,進行宮頸評分。

1.3觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率、陰道分娩率、引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒體重以及不良反應發(fā)生情況(新生兒窒息、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血)。

1.4促宮頸成熟效果判定標準 顯效：引產(chǎn)后Bishop評分增加>2 分。有效：引產(chǎn)后Bishop 評分增加1～2 分。無效：引產(chǎn)后Bishop 評分增加<1 分［1］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果、陰道分娩率比較 觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率97.5%、陰道分娩率92.5%均高于對照組的80.0%、62.5%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果、陰道分娩率比較［n,n(%)］

2.2兩組引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒體重比較 觀察組引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間(21.20±3.50)h、第一產(chǎn)程(5.90±2.05)h 均短于對照組的(27.30±4.30)、(8.80±3.30)h,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)后出血量、新生兒體重比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒體重比較()

表2 兩組引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒體重比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

產(chǎn)婦妊娠足月后,基于多方面因素影響,導致無有效宮縮,無法順利進入產(chǎn)程,影響陰式分娩成功率,很多時候產(chǎn)婦宮頸成熟度差,即使給予有效濃度縮宮素,也無法順利進入產(chǎn)程。如何提高陰道分娩成功率,同時保障母嬰分娩過程的安全性十分重要［2］。引產(chǎn)期間宮頸成熟度是重點,如何提高宮頸成熟度、促進產(chǎn)程進展是關(guān)鍵。為了保障母嬰安全性,對引產(chǎn)技術(shù)提出了較高的要求,需要遵循自然生產(chǎn)規(guī)律,以自然方式促進宮頸成熟、避免過度刺激子宮、提高陰道分娩率。既往引產(chǎn)中一般采取縮宮素、米索前列醇等藥物引產(chǎn),小劑量縮宮素安全性高,但促宮頸成熟所需時間較長,增加了產(chǎn)婦的身心負擔,從而影響了產(chǎn)婦的引產(chǎn)依從性,米索前列醇有一定不良反應,引產(chǎn)期間羊水栓塞、子宮破裂等不良反應明顯,進而影響母嬰安全。當前,隨著小水囊引產(chǎn)技術(shù)的應用,發(fā)現(xiàn)在促宮頸成熟方面效果理想。小水囊引產(chǎn)通過刺激宮縮、軟化宮頸管,達到擴充子宮膨脹、引發(fā)有效宮縮的目的,給予產(chǎn)婦宮腔溫和且自然的刺激,可以在誘發(fā)宮頸反射的基礎(chǔ)上加快胎膜剝落、促進前列腺素合成,安全性獲得保障。另外,小水囊引產(chǎn)禁忌證少、適用范圍廣、刺激作用易控制、原理接近自然生產(chǎn),所以產(chǎn)婦的接受度和配合度均較高。同時,結(jié)合引產(chǎn)工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)80 ml小水囊易移動位置,壓迫宮頸效果更好［3］。徐玉娟［4］研究指出,80 ml 容量水囊用于足月妊娠促宮頸成熟效果明顯,改善了分娩預后。

本文結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率97.5%、陰道分娩率92.5 均明顯高于對照組的80.0%、62.5%,且引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本文結(jié)果與楊利娟［5］研究結(jié)果有一致性,觀察組與對照組分別采用80 ml、30 ml 小水囊促宮頸成熟,觀察組促宮頸成熟率97.06%高于對照組的82.35%,陰道分娩率91.18%高于對照組的61.76%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明,對比30 ml 水囊引產(chǎn),80 ml 水囊引產(chǎn)在足月妊娠促宮頸成熟中具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述,對足月妊娠產(chǎn)婦采用80 ml 小水囊促宮頸成熟整體效果理想,在提高產(chǎn)婦陰道分娩率、減少引產(chǎn)時間方面具有明顯的優(yōu)勢,是理想的水囊容量。