蘭天 高微

據世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的數(shù)據顯示,全球每年發(fā)生農藥中毒事件的數(shù)量多達300 萬例,最常見的便是急性有機磷農藥中毒［1］。急性有機磷農藥中毒患者的病情進展快,容易引起全身炎癥反應綜合征,累及全身多器官功能損害,死亡率極高。其中多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率達到20%～40%,死亡率高達67%～75%［2］。急性有機磷農藥中毒患者早期行血液灌流治療可從中明顯獲益,但若患者已出現(xiàn)多臟器功能受累,則僅行血液灌流治療的效果仍是不盡滿意的［3］。本研究旨在探討血液灌流聯(lián)合血液濾過治療急性農藥中毒患者的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016 年3 月～2019 年5 月收治的112 例急性農藥中毒患者,按治療方法不同將其分為對照組與研究組,各56 例。對照組：男21 例,女35 例；年齡27～67 歲,平均年齡(35.32±10.58)歲；樂果中毒27 例,硫磷中毒21 例,敵敵畏中毒8 例。研究組：男19 例,女37 例；年齡24～65 歲,平均年齡(34.09±10.35)歲；樂果中毒30 例,硫磷中毒15 例,敵敵畏中毒11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均予以重癥監(jiān)護、洗胃、補液、利尿、導瀉、護心、護肝、呼吸機輔助呼吸等常規(guī)處理,阿托品化,靜脈注射CHE 復活劑氯解磷定0.75～1.00 g,必要時重復使用1 次,之后以0.5 g/L 的速率持續(xù)泵注。對照組接受血液灌流治療：使用HA230 灌流器,速率為150 ml/min,持續(xù)3 h,進行下一次血液灌流前休息24 h,連續(xù)治療3 d。研究組接受血液灌流聯(lián)合血液濾過治療：將血液灌流器與持續(xù)血液凈化系統(tǒng)(Diapact)血液凈化機串聯(lián),3 h 后撤掉灌流器,置換液為碳酸氫鹽透析液,血流量為3000 ml/h,速率為150～200 ml/min,1 次/d,連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者臨床指標,包括CHE活性恢復時間、昏迷時間、機械通氣時間、阿托品用量、住院時間；比較兩組實驗室指標水平,包括TNF-α、IL-6、TGF-β1水平；觀察并比較兩組并發(fā)癥和預后情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床指標比較 研究組CHE 活性恢復時間、昏迷時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組,阿托品用量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組實驗室指標比較 研究組TNF-α、IL-6、TGF-β1水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組實驗室指標比較(,ng/L)

表2 兩組實驗室指標比較(,ng/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組并發(fā)癥和死亡情況比較 研究組出現(xiàn)中間綜合征3 例(5.4%),心律失常4 例(7.1%),反跳現(xiàn)象3 例(5.4%),多器官功能衰竭2 例(3.6%),死亡2 例(3.6%)；對照組出現(xiàn)中間綜合征10 例(17.9%),心律失常12 例(21.4%),反跳現(xiàn)象10 例(17.9%),多器官功能衰竭8 例(14.3%),死亡9 例(16.1%)。研究組中間綜合征發(fā)生率為5.4%、心律失常發(fā)生率為7.1%、反跳現(xiàn)象發(fā)生率為5.4%、多器官功能衰竭發(fā)生率為3.6%、死亡發(fā)生率為3.6%,均明顯低于對照組的17.9%、21.4%、17.9%、14.3%、16.1%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.264、4.667、4.264、3.953、4.940,P=0.039、0.031、0.039、0.047、0.026<0.05)。

3 討論

急性有機磷農藥中毒后,CHE 活性受抑制,導致乙酰膽堿無法分解而蓄積于神經系統(tǒng),誘發(fā)細胞塌陷及炎癥反應,引起膽堿能神經持續(xù)沖動,出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣中樞神經系統(tǒng)中毒癥狀,若救治不及時死亡率很高。CHE 復活劑和阿托品只能暫時緩解中毒癥狀,血液凈化技術能徹底消除有機磷,是目前治療急性有機磷農藥中毒的重要方法。血液灌流主要是利用具有強效吸附作用的高分子聚合樹脂清除血液中的有毒物質,包括有機磷CHE 復合物,但是存在的不足是血液灌流的治療時間短,不能持續(xù)清除毒物,不能糾正機體的內環(huán)境,對臟器的保護作用不明顯,而且停用后可出現(xiàn)藥物濃度反跳。

血液濾過是利用超濾原理濾出大量液體與溶質,并且置換液能夠補充與血漿液體成分相似的電解質溶液,從而有利于恢復內環(huán)境穩(wěn)定。清除炎癥介質對救治急性有機磷農藥中毒有很大幫助,研究表明,血液濾過可顯著清除TNF-α、IL-6、IL-10 等促炎癥因子［4］,減輕炎癥反應綜合征,發(fā)揮器官保護作用。研究表明,血液濾過可快速調整體液平衡,清除過度的炎癥因子和氧自由基,糾正農藥中毒引起的病理生理改變,對器官功能衰竭的療效顯著［5］。本研究結果顯示,與對照組比較,研究組CHE 活性恢復時間、昏迷時間、機械通氣時間、阿托品用量、住院時間明顯減少,血清TNF-α、IL-6、TGF-β1水平明顯下降,并發(fā)癥和死亡率明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,急性農藥中毒患者可首選血液灌流聯(lián)合血液濾過治療,效果優(yōu)于單純血液灌流治療。