謝永林，李 君，李歡彤

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510500

異位妊娠是婦科疾病中較為常見的一種急重性疾病之一，女性輸卵管異常、生殖系統(tǒng)炎癥疾病等都會(huì)引發(fā)異位妊娠［1-2］。近年來(lái)，由于女性衛(wèi)生健康教育知識(shí)和意識(shí)的缺乏，異位妊娠的發(fā)病率正在逐年增長(zhǎng)［3］。影像學(xué)方法是臨床上篩查患者異位妊娠常用的診斷工具，而超聲診斷是目前常規(guī)篩查異位妊娠患者的常用方法［4-6］；但由于各種原因，還是會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診的情況，給患者的病情帶來(lái)嚴(yán)重的影響［7-8］。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖特征對(duì)于超聲診斷結(jié)果有顯著影響［9］，但BMI對(duì)超聲診斷異位妊娠的影響仍然未知。為了進(jìn)一步提高經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性，本研究探討患者的BMI大小對(duì)超聲診斷異位妊娠的結(jié)果影響，旨在為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年11月～2019年11月院內(nèi)收治的異位妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料確診異位妊娠的女性患者；臨床資料完整者；均行經(jīng)腹部和陰道超聲診斷；無(wú)嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾?。粺o(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡性腫瘤等。經(jīng)篩選標(biāo)準(zhǔn)共納入62例研究對(duì)象，均行超聲診斷，年齡28.12±4.09歲，BMI為23.09±3.87 kg/m2。根據(jù)BMI數(shù)值大小將研究對(duì)象分為兩組，正常BMI組（18.5 kg/m20.05，表1）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意，且研究獲得所有患者的知情同意。

表1 兩組患者基線資料的比較Tab.1 Comparison of baseline data between two groups(Mean±SD)

1.2 超聲檢查

62例患者均行彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為彩色多普勒超聲儀（GE）。超聲檢查時(shí)，患者采取仰臥位體位，診斷前多飲水充盈膀胱，隨后將檢測(cè)探頭置于患者腹部，超聲頻率為4～5 MHz，行影像學(xué)檢測(cè)。1例患者的超聲診斷影像學(xué)結(jié)果顯示為異位妊娠（圖1）。超聲檢查過(guò)程中，對(duì)患者的異位妊娠影像學(xué)圖像進(jìn)行評(píng)估，檢查患者是否存在胚芽、胎心、孕囊、盆腔積液、宮外混合性團(tuán)塊，并對(duì)不同BMI分組的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

圖1 超聲診斷結(jié)果Fig.1 Ultrasonic diagnosis results.

1.3 比較指標(biāo)

年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕史作為患者基線資料統(tǒng)計(jì)比較；超聲診斷患者陽(yáng)性率、異位妊娠影像學(xué)表現(xiàn)診斷陽(yáng)性率作為患者評(píng)估BMI大小對(duì)患者超聲診斷效果的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)的分析采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。年齡、BMI、停經(jīng)時(shí)間為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)；孕史人數(shù)、超聲診斷陰性陽(yáng)性人數(shù)為計(jì)數(shù)資料，以n(%)表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲診斷異位妊娠陽(yáng)性率的比較

與正常BMI組患者相比，高BMI組患者的診斷陽(yáng)性率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

表2 兩組患者超聲診斷異位妊娠陽(yáng)性率的比較Tab.2 The positive rate of ectopic pregnancy was compared between the two groups

2.2 兩組患者超聲診斷異位妊娠影像學(xué)結(jié)果的比較

研究對(duì)象經(jīng)臨床病例結(jié)果篩查，可見宮外混合性團(tuán)塊患者54名、盆腔積液患者45名、假孕囊患者20名、胚芽患者19名、胎心患者12名。超聲診斷中，與正常BMI組患者相比，高BMI組患者的診斷混合性團(tuán)塊、盆腔積液、假孕囊陽(yáng)性率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），診斷胚芽和胎心的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

表3 兩組患者超聲診斷異位妊娠影像學(xué)結(jié)果的比較Tab.3 Comparison of two groups of patients with ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy imaging results

3 討論

異位妊娠是臨床婦科疾病常見的急腹癥，主要是由于患者輸卵管內(nèi)部或官腔周圍出現(xiàn)異常病變，從而導(dǎo)致受精卵未能成功著床而引發(fā)的疾病［10］。異位妊娠發(fā)生時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，并伴有不規(guī)律的出血和腹痛癥狀；若未能及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起患者出血休克，威脅生命［11-13］。因此，對(duì)于異位妊娠患者的早期篩查一直是臨床診治該疾病的重要工作，準(zhǔn)確和高效的篩查手段是研究人員所關(guān)注的重點(diǎn)［14-15］。彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的診斷異位妊娠患者的檢測(cè)工具［16-18］，但其存在一定的誤診、漏診現(xiàn)象［19-20］。為提高超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確度，我們對(duì)該診斷方法的潛在影響因素進(jìn)行了探索。目前已有報(bào)道肥胖因素會(huì)影響超聲診斷［21-22］，然而BMI對(duì)超聲診斷具體的影響仍無(wú)報(bào)道［23］，且BMI對(duì)超聲診斷異位妊娠的影響仍然未知。故我們對(duì)院內(nèi)確診的異位妊娠患者進(jìn)行了不同BMI大小的分組，并對(duì)不同分組患者的診斷效率進(jìn)行了比較。

本研究結(jié)果顯示，與正常BMI組相比，高BMI組患者超聲檢查診斷異位妊娠的陽(yáng)性率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果提示超聲診斷時(shí)，BMI大小對(duì)診斷異位妊娠患者的陽(yáng)性率有顯著影響，故而在臨床診斷肥胖患者時(shí)建議采用其他方式進(jìn)行診斷，這與既往報(bào)道的結(jié)果相符［24-26］。為了進(jìn)一步驗(yàn)證BMI大小對(duì)超聲診斷異位妊娠患者的影響，我們還對(duì)不同大小BMI分組患者的異位妊娠影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，與正常BMI組相比，高BMI組患者超聲檢查診斷患者假孕囊、盆腔積液、宮外混合性團(tuán)塊的陽(yáng)性率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而胚芽、胎心診斷陽(yáng)性率在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果進(jìn)一步提示了BMI大小對(duì)超聲檢查診斷異位妊娠的重要影響，其中胚芽和胎心診斷結(jié)果的異?？赡転榻y(tǒng)計(jì)病例數(shù)目較少的緣故。

本研究的局限性在于，研究納入的病例數(shù)還需進(jìn)一步的增加，以提升研究結(jié)果的可靠性；且BMI大小對(duì)超聲檢查診斷異位妊娠的臨界數(shù)值也有待進(jìn)一步的探索。綜上所述，在臨床應(yīng)用超聲診斷異位妊娠患者時(shí)，應(yīng)考慮BMI指數(shù)對(duì)超聲診斷陽(yáng)性率的影響，同時(shí)結(jié)合其他方式來(lái)診斷肥胖患者的異位妊娠，從而避免超聲診斷異位妊娠患者時(shí)出現(xiàn)漏診或誤診的情況。