杜華 潘俊均 黃光日 隋洪

（東莞康華醫(yī)院 廣東東莞 523000）

1 前言

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）為三大基礎(chǔ)疾病之首，也被稱之為冠狀動脈性心臟病。其誘發(fā)的因素較多，終其原因，主要系因冠狀動脈管腔狹窄或阻塞、供血供氧不足而引起的心肌功能性或器質(zhì)性病變[1]。對于臨床的患者而言，也是心血管系統(tǒng)疾病所引發(fā)的常見一個死亡原因[2]。目前的發(fā)病機制因素說明較多，但是綜合多個學(xué)者的研究表明，其發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣引發(fā)血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)[3]。因此考慮血清中某些指標水平異常變化，也可作為冠心病的獨立危險因子，但是目前尚無統(tǒng)一的“金標準”可以對血清指標進行判斷。

2 資料與方法

2.1 一般資料

納入標準[4]：疾病組符合冠心病診斷；健康組符合健康即無疾病診斷；生命體征穩(wěn)定；完成相關(guān)血液檢查。排除標準[5]：合并急性感染性相關(guān)疾??；嚴重肝、腎功能性疾病；合并神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。將我院2019年7月—2020年10月收治以冠心病為診斷的總計289例患者設(shè)置為疾病組，男162例，女127例，年齡38～76歲，平均（59.6（組，男）歲。另選取300例體檢健康者為健康組，男169例，女131例，年齡39～78歲，平均（60.8（男，男）歲。對照資料（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

根據(jù)疾病組患者的病變部位進行相應(yīng)得積分判斷：單處病變積分×系數(shù)：冠狀動脈左主干×數(shù)，回旋支開口位置×回旋支；冠狀動脈回旋支近側(cè)、前降支近側(cè)×冠狀動；前降支中段×前降支；左側(cè)支 左側(cè).5，其余均為 其1。積分相加則為總積分，其中1～30分為輕度，30～60分為中度，＞60分為重度。本研究中289例疾病組患者中，73例為輕度，176例中度，40例為重度。

2.3 評價指標

我院檢驗科規(guī)定的正常指標水平：LDL（0-3.12 mmol/L）、HCY （0-15.0μmol/L）、TNT-HSST （0-14HSST）和pro-BNP（0-125.0 pg/mL）[6]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（X差差分表示），組間比較采用t檢驗；計數(shù)采用百分比表現(xiàn)；數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標對照疾病組患者的血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標均高于健康組，差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

疾病組出現(xiàn)不同疾病的嚴重程度與健康組血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標水平，對照不同嚴重程度的患者血清指標水平，明顯高低不同。隨著疾病的嚴重程度加重，血清指標升高，且差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 疾病組出現(xiàn)不同疾病嚴重程度與健康組血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標水平對照（X±S）

4 討論

冠心病以冠狀動脈管腔狹窄與阻塞為主要誘發(fā)因素，獨立危險因子較多，其中血清生化指標的異常變化為重要部分?？梢詸z測患者血清指標水平的異常，用于致病危險因子的測定，也是引起心血管疾病的重要原因[7]。脂肪代謝紊亂和轉(zhuǎn)運的異常是導(dǎo)致血脂異常的主要原因，如LDL的水平變化，可引發(fā)免疫反應(yīng)，進一步誘發(fā)冠心病。血清HCY是能量代謝的中間產(chǎn)物，為含硫氨基酸，其異常時，易誘發(fā)高同型半胱胺酸血癥，可通過多種途徑引發(fā)冠心病，促進血管平滑肌增殖，還會對內(nèi)皮細胞、血管基質(zhì)造成損傷，從而對動脈血管壁形成不良影響，誘發(fā)凝血酶形成和血小板聚集，加速動脈粥樣硬化血栓形成[8]。血清HCY水平升高后，可直接作用于動脈血管的多糖蛋白、彈性蛋白及膠原蛋白進入細胞產(chǎn)生細胞毒性反應(yīng)，炎癥性通路激活，誘導(dǎo)血管平滑肌細胞增殖，單核細胞黏附于血管壁，造成血管內(nèi)皮細胞功能障礙，促使血栓形成。這屬于人體內(nèi)甲硫氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物，與冠心心臟疾病之間關(guān)系密切，是屬于心血管疾病中獨立危險因子的范疇[9]。TNT-HSST是存在于心肌的鈣結(jié)合蛋白，可以當作心肌細胞受損檢測的血清標志物，也是目前的公認的心肌損傷標志物。心肌細胞受損時，細胞膜完整性被破壞，因此隨著損傷的加重而升高，可作為冠心病診斷、病情程度評估指標[10]。NT-proBNP則是由激素所合成，當冠心疾病心臟血管壓力負荷會增加，呈不同程度水平升高，與冠心疾病嚴重程度密切相關(guān)。本研究中，疾病組患者的血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標均高于健康組，差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。不同嚴重程度的患者血清指標水平高低不同，隨著疾病程度加重，血清指標升高，且差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娫趯τ诠谛牟』颊哌M行血清指標檢測時，可以采取聯(lián)合檢測的手段，可以幫助臨床對患者的疾病與嚴重程度進行診斷。

冠心病以冠狀動脈管腔狹窄與阻塞為主要誘發(fā)因素，獨立危險因子較多，其中血清生化指標的異常變化為重要部分。

綜上所述，在冠心病患者中，血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標較健康者明顯增高，且指標隨著疾病程度加重升高。因此血清LDL、HCY、TNT-HSST和pro-BNP指標可以作為臨床對冠心病的診斷與疾病嚴重程度的診斷，具有臨床價值。