楊秀紅 李慶芳

（云南省保山市疾病預(yù)防控制中心 云南保山 678000）

1 前言

根據(jù)國(guó)家及行業(yè)相關(guān)要求，醫(yī)療污水必須經(jīng)過消毒處理，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后才能進(jìn)行排放。為更好地加強(qiáng)保山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水管理，我中心多年來(lái)一直致力于醫(yī)療污水監(jiān)測(cè)工作。

2 資料與方法

2.1 資料

本文對(duì)2019年保山市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所排放的污水進(jìn)行隨機(jī)抽樣，使用滅菌瓶于醫(yī)院污水排放口采集2瓶500 mL的污水樣品，密封后立即送疾控中心檢驗(yàn)。本次共采集污水樣本168份。

2.2 方法

參照《水質(zhì)游離氯和總氯的測(cè)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)院污水樣品進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)指標(biāo)有總余氯、志賀氏菌、沙門氏菌、類大腸菌群4項(xiàng)。其中總余氯測(cè)定參照HJ585-2010《水質(zhì)游離氯和總氯的測(cè)定N，N-二乙基-1，4-苯二胺滴定法》；類大腸菌群則采用GB18466－2005多管發(fā)酵法，進(jìn)行微生物培養(yǎng)鑒定；而沙門氏菌與志賀氏菌則均參照GB18466－2005增菌培養(yǎng)方法[1]?？傆嗦葷舛葯z測(cè)將顯色后DPD試劑置于哈希（HACH）Pocket ColorimeterⅡ袖珍余氯分析儀進(jìn)行吸光檢測(cè)。

2.3 判定依據(jù)

所有檢測(cè)項(xiàng)目均參照GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》，若檢測(cè)出一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)則直接判定為水質(zhì)不合格：類大腸菌群數(shù)≤5 000（MPN/L），總余氯濃度2～8 mg/L，同時(shí)要求不得檢出志賀菌、沙門菌[2]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次樣本數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05則表示數(shù)據(jù)不存在同質(zhì)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

如表1所示，本次共采集并檢測(cè)含氯消毒劑消毒污水水樣168份合格樣品90份，合格率為53.6%。其中市級(jí)機(jī)構(gòu)污水水樣合格率為58.5%，縣（區(qū)）級(jí)機(jī)構(gòu)合格率為45.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)合格率為61.2%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)合格率最高，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)排放污水合格率存在差異（P<0.05）。

表1 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水水質(zhì)總體合格率[n（%）]

3.2 不同類型機(jī)構(gòu)污水合格率

按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型分析，綜合醫(yī)院排放污水的合格率最高，為60.3%；?？漆t(yī)院的合格率為39.2%；血站、疾控中心、體檢中心排放的醫(yī)療污水綜合性醫(yī)院合格率為57.1%；不同類型機(jī)構(gòu)排放污水合格率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同類型機(jī)構(gòu)污水水質(zhì)總體合格率[n（%）]

3.3 含氯消毒劑處理污水后不同濃度總余氯致病菌消毒效果對(duì)比

2019年對(duì)168份污水樣品進(jìn)行檢測(cè)，檢出糞大腸菌群數(shù)≥5 000MPN/L共計(jì)27份（糞大腸菌群數(shù)≤5 000 MPN/L為合格），糞大腸菌群合格率為83.4%。所有樣品中有1份檢出沙門氏菌，所檢樣品中均未檢出志賀氏菌。當(dāng)總余氯含量為4.0～6.0 mg/L時(shí)消毒效果最為理想。

4 討論

消毒劑含氯濃度對(duì)殺菌效果會(huì)產(chǎn)生較大影響，若濃度過低，消毒滅菌效果得不到有效保障；若濃度過高，又極易引發(fā)有機(jī)氯污染事故，因此在污水消毒處理時(shí)要把控好投氯量。此次168份樣本中，總余氯濃度超過8 mg/L的共有35份，類大腸菌群、沙門氏菌以及志賀氏菌檢測(cè)中合格率高達(dá)100%，但是如果污水脫氯不徹底將存在污染風(fēng)險(xiǎn)[3]。當(dāng)總余氯濃度在4.0～6.0 mg/L時(shí)，類大腸菌群、沙門氏菌以及志賀氏菌檢測(cè)中合格率也達(dá)到100%，提示殺菌效果好，可作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理消毒劑投氯量的參考。針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)污水水質(zhì)合格率高于區(qū)縣、市直，可能與近年來(lái)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的推行有很大關(guān)系。另外發(fā)現(xiàn)樣本檢測(cè)中，類大腸菌群檢測(cè)合格率不高，已要求相關(guān)醫(yī)院適當(dāng)調(diào)整投氯量，并將其作為后續(xù)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。

同時(shí)，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理人員整體水平亟待提升，多是由總務(wù)處工作人員兼任，因此對(duì)于污水處理工藝、原理等知識(shí)掌握不牢，對(duì)于污水具體產(chǎn)量不明確，無(wú)法有效控制投氯量。對(duì)此，建議保山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面要加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高培訓(xùn)強(qiáng)度；另一方面也要完善處理設(shè)備，提高對(duì)總余氯濃度的自檢能力。