閻昱丞 楊明勇

[摘要]面部松弛和臃腫影響形象，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，顏面部吸脂術(shù)和脂肪移植術(shù)已經(jīng)逐步成熟，是有效、最直接的改善面部容貌的方法。通過(guò)顏面部吸脂術(shù)可以修飾面部輪廓，而脂肪移植可以增加面部容量，提高肌膚的緊致程度，改善皮膚質(zhì)地，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可以促使面部輪廓更加美觀(guān)和自然，廣受愛(ài)美者的青睞。本文主要總結(jié)了顏面部吸脂術(shù)聯(lián)合脂肪移植術(shù)的適應(yīng)人群、并發(fā)癥和改善方法、聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，以期為臨床應(yīng)用提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]面部輪廓改善;顏面部吸脂術(shù);脂肪移植術(shù);應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0187-03

Research Progress in the Application of Facial Liposuction Combined with Fat Grafting in Facial Contour Improvement

YAN Yu-cheng，YANG Ming-yong

（The 8th Department of Plastic Surgery， Hospital of Plastic Surgery， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100144，China）

Abstract： Facial relaxation and bloated affect the image. With the continuous improvement of medical technology， facial liposuction and fat grafting have gradually matured. They are effective and most direct methods to improve facial appearance. Facial liposuction can be used Modify facial contours，while fat grafting can increase facial volume， improve skin firmness， and improve skin texture. The combined application of the two methods can make facial contours more beautiful and natural， so it is widely welcomed by ladies who love beauty. This article mainly summarizes the applicable population， complications and improvement methods of facial liposuction combined with fat transplantation， advantages and precautions of combined application， and hopes to provide reference for clinical application.

Key words： facial contour improvement; facial liposuction; fat grafting; application value

隨著生活水平的逐步提高，人們對(duì)于面部輪廓的年輕化要求也逐步提升，故要求面部輪廓改善的女性越來(lái)越多。面部輪廓整形手術(shù)在臨床上比較常見(jiàn)，主要通過(guò)磨削、截除、移位及填充等方法改變面部骨性結(jié)構(gòu)，從而改善面部的形態(tài)，讓患者的面部更加勻稱(chēng)[1]。面部輪廓由皮膚、皮下組織和骨骼共同構(gòu)成，通常主要由皮下脂肪和骨骼決定。如果就醫(yī)者面部骨性肥大，通常會(huì)給予角部弧形截骨、下頜角消磨術(shù)、升支外板截骨術(shù)等方法改善就醫(yī)者的臉型，但此方法僅適應(yīng)于下頜角肥大等骨性肥大類(lèi)型。此類(lèi)方法容易對(duì)神經(jīng)血管造成損傷，風(fēng)險(xiǎn)較大。而對(duì)于沒(méi)有骨性肥大，僅為脂肪軟組織分布異常導(dǎo)致面部臃腫的就醫(yī)者，可以通過(guò)組織轉(zhuǎn)移的方法改善臉型，對(duì)皮下脂肪堆積、頰脂墊過(guò)于飽滿(mǎn)導(dǎo)致的面部肥胖者可以進(jìn)行顏面部吸脂術(shù)，而面部欠飽滿(mǎn)的地方可以給予脂肪移植術(shù)，改善面部輪廓。顏面部吸脂術(shù)是整形中常用的一種手術(shù)方法，安全性高、效果好，患者的接受度高;而脂肪移植可以促使患者的面部輪廓更加飽滿(mǎn)，面部的軟組織中局部體積增加，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可以滿(mǎn)足更高要求的整形需求[2]。

1? 面部輪廓改善的意義

面部是人體最引人注目、最袒露的部位，是人與人之間相關(guān)識(shí)別的重要標(biāo)志[3]。人們之間接觸和交往的實(shí)現(xiàn)主要通過(guò)面部，人們的面部輪廓（面型）是展示個(gè)人個(gè)性、情感及心靈的窗口，是主要的審美對(duì)象，也是審美的核心，社會(huì)生活中人們的第一印象就是面部輪廓[4]。

2? 顏面部吸脂術(shù)的適應(yīng)人群

顏面部吸脂術(shù)適應(yīng)于某些部位有巨大的脂肪瘤或多發(fā)性的脂肪瘤患者以及機(jī)體主要臟器沒(méi)有器質(zhì)性病變的局部脂肪堆積或全身性肥胖的人群[5]。如：體重正常，但局部偏胖、不成比例的人群，此類(lèi)脂肪的堆積對(duì)體育鍛煉和減肥沒(méi)有反應(yīng)。同時(shí)，也可以應(yīng)用于重度肥胖伴隨皮膚松弛的人群。身體還有較多的部位可以吸脂和移植，例如：吸脂可以應(yīng)用于胸部、下頜部、小腿后部、臀部、腹部、上臂、大腿及背部等[6]。脂肪移植可以應(yīng)用于豐唇、豐太陽(yáng)穴、豐乳，以及身體存在畸形缺陷的部位。通過(guò)吸脂術(shù)可以將面部堆積臃腫的脂肪有效去除，讓面部輪廓更加優(yōu)美。脂肪移植適應(yīng)于面部皮下凹陷性畸形、缺損的填充。

3? 顏面部吸脂術(shù)的作用機(jī)制

通過(guò)顏面部吸脂術(shù)可以有效解決脂肪堆積的癥狀，從而達(dá)到瘦臉的效果，針對(duì)其改善、減輕吸脂區(qū)域皮膚組織松弛效果來(lái)看，其作用機(jī)制有以下三個(gè)方面：①將面部松弛區(qū)域的脂肪吸出，就重力學(xué)來(lái)說(shuō)，就已減輕和改善;②在皮下用（細(xì)小）鈍針操作對(duì)皮下組織來(lái)講是一種創(chuàng)傷，而創(chuàng)傷在愈合過(guò)程中，抽吸隧道中纖維組織的攣縮、增多會(huì)促使吸脂部位的皮膚回縮、緊致[9];③在預(yù)定抽吸的區(qū)域抽吸完成后，通過(guò)吸脂針進(jìn)行間隔扇形（隧道式）搔刮，會(huì)刺激皮下的毛細(xì)血管網(wǎng)，而毛細(xì)血管網(wǎng)重建增多，皮膚的回縮幅度更大，局部彈性也有所增加，但需要注意搔刮的時(shí)候不能連續(xù)、成片的搔刮，以免出現(xiàn)皮膚壞死，可以給予隧道式間隔搔刮，從而有效避免皮膚壞死[10]。

4? 顏面部吸脂術(shù)的并發(fā)癥及改善方法

4.1 脂肪移植并發(fā)癥：移植操作中的脂肪栓塞會(huì)導(dǎo)致腦梗死、肺栓塞、突然失明，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡。術(shù)后早期會(huì)引發(fā)感染血腫等并發(fā)癥，晚期可能會(huì)有移植部位填充不足、色素沉著、包塊形成、填充過(guò)量、脂肪成活率下降、重要結(jié)構(gòu)損傷以及脂肪液化等[11]。其嚴(yán)重的并發(fā)癥包含栓塞和感染等，主要和醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)密不可分，需要強(qiáng)化醫(yī)生的操作水平，且操作中需要遵循低負(fù)壓、低體積、低速、多點(diǎn)注射、多隧道及多平面的原則，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

4.2 吸脂術(shù)常見(jiàn)的不良情況：①皮膚肌肉粘連：深部的表情肌和皮膚間由于抽吸過(guò)度，面部表情肌活動(dòng)時(shí)有局部凹陷;②局部凹凸不平：與過(guò)度抽吸、不均勻抽吸有關(guān);③抽吸過(guò)度：抽吸過(guò)度會(huì)導(dǎo)致面部（軟組織）菲薄，顯老，肌肉輪廓外顯，和非手術(shù)區(qū)域相比不協(xié)調(diào)。而這幾種情況均可以通過(guò)脂肪移植糾正;④感染：脂肪抽吸時(shí)發(fā)生感染的幾率較低，需要嚴(yán)格遵照微創(chuàng)和無(wú)菌操作，如果發(fā)生感染需要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院引流清創(chuàng)，應(yīng)用全身抗生素;⑤面部神經(jīng)損傷：面神經(jīng)處于脂肪層的深層，抽吸時(shí)層次過(guò)深或過(guò)度抽吸會(huì)損傷面神經(jīng)，損傷嚴(yán)重的話(huà)全面恢復(fù)可能性相對(duì)較小，而輕度損傷可以逐漸恢復(fù);⑥血清、血腫：抽吸時(shí)層次過(guò)深或操作粗暴會(huì)損傷血管，術(shù)后加壓、包扎不正確均會(huì)形成血清腫和血腫。如果出現(xiàn)此類(lèi)情況需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院抽出血清腫、放置引流管[13];⑦皮膚壞死、缺血：此類(lèi)情況是由于抽吸層次淺、操作粗暴損傷皮膚血供導(dǎo)致，如果發(fā)生這種情況需要及時(shí)就醫(yī)，正確處理。

5? 聯(lián)合應(yīng)用脂肪移植術(shù)和顏面部吸脂術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

5.1 手術(shù)痛苦小、失血少，安全性高，對(duì)組織和器官的損傷較小，受區(qū)沒(méi)有明顯的瘢痕，患者的接受度高，更加符合微創(chuàng)的原則和標(biāo)準(zhǔn)，患者恢復(fù)快，滿(mǎn)意度高。

5.2 顏面部吸脂術(shù)通過(guò)負(fù)壓吸引，從小切口或穿刺孔用較小的負(fù)壓將堆積的脂肪慢慢去除，有效避免了手術(shù)中對(duì)皮下組織的損傷，同時(shí)減少了術(shù)后發(fā)紺、瘀血等并發(fā)癥的發(fā)生，與脂肪移植聯(lián)合應(yīng)用不僅可以改善面部松弛問(wèn)題，還可以達(dá)到瘦臉的效果[14]。

5.3 應(yīng)用腫脹麻醉，患者恢復(fù)快、器官組織的損傷輕，是一種單獨(dú)的麻醉方式，不需要進(jìn)行阻滯麻醉或全麻，從而有效預(yù)防全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)此種麻醉方法可以由非專(zhuān)業(yè)的麻醉師完成。

5.4 移植的脂肪是自體組織，取材容易，操作簡(jiǎn)單，來(lái)源豐富，物理學(xué)特性高，可以重復(fù)注射且體表沒(méi)有陰影，便于塑形。

5.5 手術(shù)見(jiàn)效快，不會(huì)反彈，提高面部立體感。

6? 不同的面部輪廓特點(diǎn)對(duì)應(yīng)的改善方法

額部、顳區(qū)欠飽滿(mǎn)，頦部后縮或頰脂肪墊較厚導(dǎo)致患者雙頰比較豐滿(mǎn)（呈圓形）、面部皮下脂肪堆積較多的患者，可以通過(guò)解剖區(qū)不同的體積，改善其面型，達(dá)到重新分布的效果，如果患者合并有骨性肥大，可以聯(lián)合應(yīng)用截骨術(shù)，效果更加顯著。通過(guò)分析相關(guān)文獻(xiàn)以及研究總結(jié)方法如下：①如果患者面部的某個(gè)部位不豐滿(mǎn)，可以抽取腹部脂肪后應(yīng)用脂肪移植術(shù)進(jìn)行填充，滿(mǎn)足患者的需求;②頦下部、下頜部、面頰部是比較容易堆積脂肪的部位，脂肪的過(guò)多堆積會(huì)導(dǎo)致面部沒(méi)有輪廓線(xiàn)，所以需要將抽吸脂肪的位置選擇在耳垂和口角連線(xiàn)的下方，將過(guò)多的皮下脂肪吸出可以改善面部臃腫的情況;③如果患者的皮下纖維組織相對(duì)比較多，且皮下組織比較薄，應(yīng)用顏面部吸脂術(shù)可以刺激纖維的收縮，從而收緊皮膚;④如果患者的面頰部比較豐滿(mǎn)，可以將頰脂肪墊進(jìn)行切除，改變面部的寬度，同時(shí)需要使顴骨的隆突增加，才會(huì)使面部更加立體。根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況進(jìn)行切除，不能太多，否則遠(yuǎn)期會(huì)有面部陰影?？赡軙?huì)出現(xiàn)面神經(jīng)損傷、矯正過(guò)度、感染、外形不規(guī)則、局部硬化、腮腺導(dǎo)管損傷、血腫及牙關(guān)緊閉癥等并發(fā)癥，但是幾率較低;⑤如果患者咬肌肥大，可以通過(guò)注射A型肉毒毒素促使肌肉麻痹萎縮[15]。

7? 聯(lián)合應(yīng)用脂肪移植術(shù)和顏面部吸脂術(shù)的注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)如下：①面部的脂肪層相對(duì)比較表淺，如果出現(xiàn)抽吸不均勻的現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者面部凹凸不平，影響美觀(guān)。因此，醫(yī)生需要輕柔、均勻、精確地進(jìn)行操作，與此同時(shí)，抽吸區(qū)域其皮下需要保留3mm厚度的脂肪層;②醫(yī)生操作的時(shí)候需要嚴(yán)格按照面神經(jīng)的走向、解剖、操作層次及操作要求進(jìn)行手術(shù)，與此同時(shí)運(yùn)用輔助方法，減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率;③聯(lián)合應(yīng)用顏面部吸脂術(shù)和脂肪移植的時(shí)候需要嚴(yán)格遵守3L3M的原則，即低壓抽取、低位供區(qū)、多層面、低速離心、多隧道的原則;④顏面部吸脂術(shù)操作的時(shí)候，應(yīng)分皮下、骨筋膜上層、中層等多點(diǎn)、多隧道、多層次進(jìn)行注射，最大程度地分開(kāi)脂肪細(xì)胞，這樣有利于脂肪細(xì)胞創(chuàng)建豐富的血運(yùn)，從而有效提高存活率，降低吸收率;⑤術(shù)前2周內(nèi)需要停用非甾體類(lèi)抗炎藥物，例如：阿司匹林等，同時(shí)需要戒煙，女性就醫(yī)者需要避開(kāi)經(jīng)期;⑥面部有豐富的神經(jīng)血管，如果操作不當(dāng)會(huì)損傷面部的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致脂肪栓塞、瘀血、血腫及面癱等并發(fā)癥，通過(guò)鈍性針頭注射脂肪顆粒會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生率;⑦如果把握不準(zhǔn)脂肪移植術(shù)和顏面部吸脂術(shù)的量度，會(huì)導(dǎo)致患者面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，過(guò)量抽脂會(huì)導(dǎo)致患者面部凹陷，過(guò)量抑制則會(huì)導(dǎo)致患者面部臃腫，不利于后期的矯正，因此需要遵照少量多次、寧少勿多的原則;⑧進(jìn)行顏面部吸脂的時(shí)候，需要重視兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性，患者兩側(cè)注入腫脹液的量要和抽出的量基本對(duì)等，如果手術(shù)之前有不對(duì)稱(chēng)的癥狀，要標(biāo)記同時(shí)需要對(duì)多余量進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)中予以矯正。如果患者的目的是瘦臉，可以輔助應(yīng)用頰脂肪墊摘除術(shù)，效果更佳;⑨填充后，脂肪分布不均，需給予10min的按摩，讓脂肪細(xì)胞的分布盡量均勻。脂肪移植過(guò)于集中或過(guò)量會(huì)導(dǎo)致脂肪大量堆積，由于供血不足導(dǎo)致脂肪溶解、壞死、吸收，容易造成感染，出現(xiàn)脂肪壞死、鈣化、纖維化等后遺癥;⑩面部有較為豐富的神經(jīng)血管，操作不當(dāng)會(huì)損傷血管和面部神經(jīng)，導(dǎo)致血腫、面癱、脂肪栓塞及瘀血等并發(fā)癥，而應(yīng)用鈍性針頭注射脂肪顆粒會(huì)減少此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，顏面部吸脂術(shù)和自體脂肪移植術(shù)均不斷發(fā)展，此類(lèi)技術(shù)逐步在整形外科和修復(fù)重建中應(yīng)用。隨著不斷深入的研究，發(fā)現(xiàn)面部老化不僅是由于重力導(dǎo)致的皮膚松弛、組織下垂，容積丟失也是導(dǎo)致老化的重要原因。面部吸脂術(shù)和脂肪移植是促使面部年輕化的常用治療手段，不僅可以恢復(fù)面部容積，還可以改善患者的皮膚質(zhì)地，推行時(shí)間較久，且再將面部提升術(shù)聯(lián)合增加容積以此達(dá)到面部年輕化。解剖研究證實(shí)，筋膜組織將面部脂肪分解成獨(dú)立的脂肪室，而此類(lèi)脂肪室能促進(jìn)外科中（面部）年輕化的進(jìn)步，其類(lèi)似于地圖，有指引效果，促使手術(shù)操作更加精確，手術(shù)效果更加自然。

脂肪移植術(shù)和顏面部吸脂術(shù)的好處較多，但其仍是需要高技術(shù)且操作相對(duì)精密的一種手術(shù)方法，醫(yī)生需要嚴(yán)格遵守操作原則，嚴(yán)格控制插入吸脂針的部位，避免對(duì)周?chē)纳窠?jīng)和組織形成傷害，而且患者也需要積極配合醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，對(duì)傷口處做好防曬和清潔，不能吃刺激性、辛辣的食物，保證傷口快速、順利的恢復(fù)。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行補(bǔ)救。此外手術(shù)前需要詳細(xì)地咨詢(xún)醫(yī)生，而醫(yī)生也需要對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行篩查，對(duì)不能進(jìn)行手術(shù)操作的患者耐心解釋?zhuān)瑸榛颊咛峁┌踩⒔】涤行У拿廊莘绞健?/p>

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用脂肪移植術(shù)和顏面部吸脂術(shù)可以較好地改善患者的面部輪廓，發(fā)展前景較大。面型的臃腫不僅僅是由單一區(qū)域的脂肪堆積導(dǎo)致，為患者進(jìn)行面部輪廓改善的時(shí)候，需要從整體出發(fā)，通過(guò)綜合性的理念重新分布面部的軟組織，到達(dá)改善面部輪廓的效果，它是一種創(chuàng)少小、效果明顯、易行、滿(mǎn)意度高、維持時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)方法。

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[收稿日期]2020-10-09

本文引用格式：閻昱丞，楊明勇.顏面部吸脂術(shù)聯(lián)合脂肪移植術(shù)在面部輪廓改善中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：187-189.