董 震 董 瀟

1.山東省平陰縣人民醫(yī)院醫(yī)院腫瘤科,山東 濟(jì)南 250400;2.山東省平陰縣安城鄉(xiāng)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250400

消化道惡性腫瘤(malignant tumors in digestive tract;MTD)是臨床多見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具因該病死亡的患者不在少數(shù)，由于MTD在臨床診斷上存在一定的困難性，因此往往在確診時(shí)，病情已經(jīng)進(jìn)入發(fā)展期或晚期，對(duì)于MTD的整體治療和預(yù)后轉(zhuǎn)歸難以達(dá)到理想的狀態(tài)；因此在診治該病的時(shí)候，醫(yī)生鼓勵(lì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療可合理降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；MTD屬于中度的敏感性腫瘤，開(kāi)展放療治療可延長(zhǎng)其生存率，因此放療治療往往為治療MTD的主要方式，且加用輔助藥物效果更佳[1]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 入組對(duì)象為我院2018年1月～2019年2月66例消化道惡性腫瘤患者，根據(jù)治療方式分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組33例：年齡36～69歲，平均年齡(45.26±6.35)歲。對(duì)照組33例：年齡39～69歲，平均年齡(46.35±6.35)歲。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，兩組患者在加入試驗(yàn)后，分別經(jīng)我院體檢，故此明確兩組患者治療前的相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用單純放療；采用瑞典Elekta直線(xiàn)加速器6MV-X實(shí)施放射治療，采用熱塑模固定患者體位，采用大孔徑的模擬定位CT實(shí)施增強(qiáng)掃描，將層厚設(shè)為5mm，繼續(xù)掃描，掃描完成后，采用Siemens系統(tǒng)將掃描結(jié)果傳送到CMS下的XIO計(jì)劃系統(tǒng)中，制定治療計(jì)劃。采用5～7個(gè)共面野適形或調(diào)強(qiáng)技術(shù)，直線(xiàn)加速器6MV-X外照射，常規(guī)分割2Gy/次，一天治療一次，一周治療五天。總共計(jì)量DT600GY、30F、6w。

觀(guān)察組：觀(guān)察組患者加用卡培他濱(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024，上海羅氏制藥有限公司)治療：825mg/m2，早晚服用，持續(xù)治療14d，一個(gè)周期為3周。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者的治療有效率和不良反應(yīng)。顯效為MTD的臨床癥狀消失，有效為部分好轉(zhuǎn)，無(wú)效為病情不穩(wěn)定變化。不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、手足綜合癥和骨髓抑制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以(%)表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后，觀(guān)察組顯效20例，有效5例，無(wú)效8例，總有效率75.76%，顯著高于對(duì)照組P<0.05。見(jiàn)表1：

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療后，觀(guān)察組胃腸道反應(yīng)1例，手足綜合征1例，骨髓抑制1例，不良反應(yīng)9.09%，顯著低于對(duì)照組P<0.05。見(jiàn)表1：

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

隨著近年來(lái)，人們的生活節(jié)奏不斷放快，飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣也在悄無(wú)聲息地快速變化，這一點(diǎn)在城市，尤其是一線(xiàn)大都市尤為明顯，而MTD的發(fā)病率也隨之不斷攀升，由于MTD死去的患者不斷在增多，這導(dǎo)致臨床上對(duì)于該病的重視程度越來(lái)越高；MTD通常存在起病速度快，病發(fā)率較高和檢出率較低的病理特征，由于該病的早期檢出率低，往往在檢出的時(shí)候，病情普遍已經(jīng)進(jìn)入了發(fā)展期，這給治療和預(yù)后都帶來(lái)了極大的麻煩，因此往往轉(zhuǎn)歸水平差[1]。根據(jù)流行病學(xué)的有關(guān)調(diào)查表明：食管癌病人一般五年生存率很低，低至10～20%，中位生存率將近半年，因此是否開(kāi)展放療治療尤為重要；又有臨床報(bào)道表明，MED患者在接受三維適行放療后，復(fù)查有效率超過(guò)70%，這說(shuō)明放療治療的確有顯著作用[2]。

而在放療治療的同時(shí)加用藥物輔助，則可以提高臨床療效，MTD的治療中采取氟尿嘧啶類(lèi)藥物具備良好的療效，該藥物屬于惡性腫瘤應(yīng)用頻率較高的一線(xiàn)化療藥物，在臨床指南中，在09年將氟尿嘧啶類(lèi)藥物指定為胃癌放射治療的增效藥物，該藥物經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外臨床反復(fù)驗(yàn)證表明，確有較高應(yīng)用價(jià)值，可明顯延長(zhǎng)患者的壽命周期[3]。而卡倍他濱屬于氟尿嘧啶的衍生物，可對(duì)RNA和蛋白質(zhì)的合成功能進(jìn)行合理干預(yù)，具有與氟尿嘧啶相似的藥理作用，可在機(jī)體內(nèi)部緩慢釋放出5-氟尿嘧啶，提升藥物生物利用率；卡倍他濱不影響細(xì)胞功能，其特征優(yōu)勢(shì)在于激活胸苷酸磷酸化酶活性，降低全身暴露程度，壓縮至最小值，因此可以降低不良反應(yīng)，抑制毒性作用；從這一方面來(lái)看，該藥物可快速提高胸苷酸磷酸化酶活性，并且毒性更低，聯(lián)合放療后，局部復(fù)發(fā)顯著較少，并且根據(jù)臨床表明3年復(fù)發(fā)率顯著較低[4]。

綜上所述，卡培他濱+放療治療消化道惡性腫瘤患者，治療效果較好，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得采用。