臧 勇 王海蛟

1.沂南縣蒲汪鎮(zhèn)大王莊衛(wèi)生院,山東 沂南 2763202.沂南縣依汶鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 沂南 276316

鼻骨位于面部突出位置且骨質(zhì)較薄弱，因此更易骨折，之后以形成復(fù)合傷。有數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)一半的面部骨折患者為鼻骨骨折[1]。此類疾病患者往往伴有不同程度的鼻塞、鼻腫脹、鼻出血、組織撕裂或者畸形等癥狀，不僅影響患者的面部美觀度，也可能影響其正常呼吸。臨床診斷該疾病常用普通X線，但因?yàn)楸枪羌捌渲車M織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷較為困難，易出現(xiàn)漏診情況。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷完善，CT的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，在骨折類疾病中的診斷率較高。為確定鼻骨骨折更有效的診斷方式，現(xiàn)開(kāi)展如下研究。

1 資料及方法

1.1臨床資料 以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法納入70例符合標(biāo)準(zhǔn)的鼻骨骨折患者，研究對(duì)象選取時(shí)間為2019年10月，截止時(shí)間為2020年10月，研究對(duì)象由41例男性和29例女性組成，年齡8-72(40.78±9.44)歲，病程1-22(15.34±3.87)小時(shí)；骨折原因：外力擊打26例、交通事故33例、跌倒傷11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)檢驗(yàn)確定為鼻骨骨折；存在不同程度的鼻出血、腫痛、眼挫傷、塌陷變形等癥狀；病歷檔案和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄完整；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，僅接受一種方式診斷；先天性鼻骨異常者；認(rèn)知功能障礙者；孕婦以及哺乳期女性。

1.2方法 普通X線檢查。選擇x射線機(jī)(九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為F52-8C)。參數(shù)設(shè)置：正位投照電壓為70kv、電流為32mAs，焦距為1m；側(cè)位投照電壓為55kv、電流為6mAs，焦距不變。取患者側(cè)臥位，兩側(cè)拍片，頭部側(cè)轉(zhuǎn)平行于床面，瞳間線垂直于床面，鼻、額之間的連線平行于光機(jī)配備膠片側(cè)面作為側(cè)位標(biāo)準(zhǔn)。于距離鼻根部約一厘米處的鸛骨外側(cè)放置暗盒，并對(duì)準(zhǔn)膠片中心位。檢查情況用顯示器放大后觀察。

CT檢查。選擇64排128層螺旋CT(德國(guó)西門子公司生產(chǎn)；型號(hào)SOMATOM Definition AS+)。參數(shù)設(shè)置：電壓為140kv，電流為200mA，層距3mm，層厚3mm，矩陣510×510。頭部保持后仰狀態(tài)，鼻尖、鼻根部的連線位置中部作為冠狀位掃描基線，由上頜竇后緣掃描至鼻尖。聽(tīng)眥線作為橫斷位掃描基線，由硬腭向鼻額縫方向掃描。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且至少三位影像科醫(yī)師閱片，達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)后確定診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩種診斷方式的檢出率。

(2)統(tǒng)計(jì)兩種診斷方式診斷不同類型骨折類型的陽(yáng)性率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié) 果

2.1兩種診斷方式檢出率 兩種診斷方式最終的鼻骨骨折檢出情況見(jiàn)表1

表1 兩種診斷方式檢出率(n，%)

其中CT診斷的檢出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性(P<0.05)。

2.2兩種診斷方式診斷不同類型骨折類型的陽(yáng)性率 CT診斷單純型骨折、復(fù)合型骨折以及粉碎性骨折的陽(yáng)性率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式診斷不同類型骨折類型的陽(yáng)性率(n，%)

3 討 論

鼻骨較身體其他位置骨頭更加菲薄，因此在外力撞擊下更易骨折，是較為常見(jiàn)的頜面部骨折類型。為避免出現(xiàn)嚴(yán)重出血、疼痛以及呼吸困難，需及時(shí)診斷和接受治療。但因?yàn)椴煌耍浔枪墙Y(jié)構(gòu)、大小等存在一定差異，且與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，因此臨床診斷時(shí)需要詳細(xì)觀察鼻骨及其周圍組織，以獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[2]。普通X線適用范圍廣且價(jià)格較低，因此使用頻率較高，但實(shí)踐證明該診斷方式診斷鼻骨骨折患者存在明顯缺陷?；颊叽嬖诠切灾丿B等情況時(shí)影像會(huì)模糊，難以分辨，不利于醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷。而隨著CT技術(shù)的不斷完善以及設(shè)備的不斷更新，其用于鼻骨骨折的診斷優(yōu)勢(shì)也愈發(fā)明顯。由表1可知，CT診斷的檢出率更高(P<0.05)，由表2可知CT診斷單純型骨折、復(fù)合型骨折以及粉碎性骨折的陽(yáng)性率更高(P<0.05)。說(shuō)明CT診斷鼻骨骨折的準(zhǔn)確率更高。與普通X線相比，CT能更準(zhǔn)確的觀察鼻部軟組織、病變情況以及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜處，其分辨率較高，可更加清晰的展現(xiàn)鼻骨塌陷情況，影像結(jié)果更直觀和準(zhǔn)確。CT診斷能確定病變位置以及與鄰近組織的關(guān)系，全方位掃查，不受陰影干擾，避免將骨縫誤認(rèn)為骨折，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性[3]。

綜上所述，與普通X線診斷相比，CT診斷鼻骨骨折的診斷更確切，檢出率更高，可優(yōu)先選擇。