王希兵

山東省淄博市桓臺(tái)縣婦幼保健院,山東 淄博 256400

冠心病高發(fā)于中老年患者，隨著病情進(jìn)展可并發(fā)多種并發(fā)癥，冠心病晚期并發(fā)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高，受疾病影響，患者心臟舒張能力減弱、血細(xì)胞攜氧能力降低，可引發(fā)心肌供氧、供血異常，無法滿足全身組織氧氣需求，進(jìn)一步加重病情。對(duì)于冠心病目前臨床尚無特效治療藥物，并發(fā)心力衰竭后，由于心室血液長期殘留，一定程度增加了心臟負(fù)荷。由于腦鈉肽(BNP)在人體內(nèi)具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管作用，因此血漿BNP水平可作為評(píng)判心力衰竭患者病情進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)于冠心病并心力衰竭患者，臨床嘗試曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，為探究聯(lián)合用藥療效及對(duì)血漿BNP水平影響，抽選本院90例患者開展研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1資料 研究樣本為2018年1月至2020年1月間本院90例冠心病心力衰竭患者，隨機(jī)分組。觀察組，25例男性、20例女性，年齡55-78歲，均值(68.46±4.38)歲；對(duì)照組，24例男性、21例女性，年齡56-79歲，均值(68.47±4.41)歲。研究樣本入院后進(jìn)行影像學(xué)檢查及血清學(xué)檢查均符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有血液疾病患者。研究樣本均知情，分析90例冠心病心力衰竭患者基線數(shù)據(jù)，P>0.05。

1.2治療方法 冠心病心力衰竭患者入院后均給予常規(guī)治療，如血管緊張素及硝酸脂類藥物，必要時(shí)給予強(qiáng)心劑。對(duì)照組經(jīng)單藥美托洛爾(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司)治療，每日2次，每次6.25mg，結(jié)合患者病情調(diào)節(jié)給藥劑量，每日總用藥量低于100mg，持續(xù)給藥8周。觀察組經(jīng)曲美他嗪(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司)聯(lián)合美托洛爾治療，美托洛爾用法同上，曲美他嗪每日給藥2次，每次20mg，持續(xù)給藥8周。

2 結(jié) 果

2.1左心室功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 冠心病心力衰竭患者經(jīng)曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合干預(yù)后，LVEDD、LVESD、LVEF等指標(biāo)顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

表1 左心室功能相關(guān)指標(biāo)分析表

2.2給藥前后血漿BNP指標(biāo)對(duì)比 給藥前，對(duì)比組間血漿BNP指標(biāo)，P>0.05；給藥后，對(duì)比組間血漿BNP指標(biāo)，P<0.05。如表2。

表2 給藥前后血漿BNP指標(biāo)分析表

3 討 論

冠心病是由于冠脈硬化引發(fā)的缺血缺氧類心臟病，又名為缺血性心肌病，其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，包括心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等。冠心病并心力衰竭者，由于心輸出量降低，可出現(xiàn)乏力、呼吸困難等病癥，且隨著疾病進(jìn)展，可并發(fā)肺水腫，甚至休克，危及患者生命健康。發(fā)生心力衰竭后，患者心肌功能衰退，受各種因素影響心肌損傷后，可分泌腦鈉肽(BNP)。BNP屬于多肽類激素，與心室內(nèi)壓力及心肌損傷情況聯(lián)系密切，尤其左心室壓力升高后，BNP水平隨之增加[2]。此外，BNP在機(jī)體內(nèi)具有利尿、利鈉及擴(kuò)血管作用，心衰患者BNP水平較高，因此可利用血漿內(nèi)BNP水平評(píng)判心力衰竭患者病情進(jìn)展。目前臨床治療冠心病心力衰竭患者常選取利尿劑、強(qiáng)心劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物干預(yù)，以減少心肌耗氧、促進(jìn)心臟局部側(cè)支循環(huán)，同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮、舒張功能。但在治療過程中，未促進(jìn)心肌代謝，限制了療效。近年來，臨床嘗試美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，效果顯著。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，進(jìn)入人體后可抑制茶酚胺，減少免疫反應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)機(jī)體細(xì)胞、促進(jìn)心肌供氧、促使交感神經(jīng)功能恢復(fù)。美托洛爾可被人體充分吸收，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，但臨床常與長效藥物聯(lián)合應(yīng)用。曲美他嗪是臨床常用抗心絞痛藥物，進(jìn)入人體后可阻礙游離脂肪酸代謝作用，促進(jìn)冠脈血液消耗葡萄糖，進(jìn)而增加心肌供氧供血，改善心肌代謝，曲美他嗪還能提升內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，減輕心臟壓力，藥效持續(xù)時(shí)間長，但起效緩慢[3]。此外，曲美他嗪不會(huì)影響心臟本身血流，可在保證心肌供能基礎(chǔ)上改善心肌功能。結(jié)合本次研究，對(duì)照組患者單藥美托洛爾治療，觀察患者聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF等指標(biāo)顯著改善，且血漿BNP指標(biāo)顯著降低，提示兩種藥物協(xié)同作用，能夠促進(jìn)左心室功能恢復(fù)，控制病情進(jìn)展，進(jìn)而提升療效、改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者經(jīng)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，可有效改善心功能，安全性高，可在臨床推廣。